急性有机磷农药中毒20例救治体会

王绍云

(云南文山马关县人民医院急诊科 云南文山 663700)

急性有机磷农药中毒是诸多药物中毒中最常见的一种,具有起病急、药物毒性大、进入人体吸收快、病情发展迅速等特点,如不及时抢救则会因中毒过深造成心、脑、肾等重要脏器的不可逆损害甚至死亡。因而,本病的紧急救治对预后非常重要。回顾2008年至2011年我院所收治的20例有机磷农药中毒患者的资料,分析总结有机磷农药中毒的治疗原则和方法,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年至2011年我院所收治的20例有机磷农药中毒患者,其中男性8例、女性12例,年龄在16～72岁,平均37岁左右。其中经口服18例、皮肤吸收2例,口服量10～250mL,接触毒物至来院时间20min～36h。其中敌敌畏中毒14例,辛硫磷中毒4例,敌百虫中毒2例。入院时查血清胆碱酯酶80～1600(5000～12000)。轻度中毒3例,中度中毒7例,重度中毒10例。

1.2 方法

口服中毒患者要及时彻底用清轻度中毒:水洗胃,口服量较大者可反复多次洗胃,可用甘露醇250mL导泻;经皮肤吸收者应迅速去掉污染衣物,清洗污染部位。轻度中毒:阿托品2mg静注;中度中毒:阿托品5mg静注,解磷定0.75g稀释后静注;中度中毒:阿托品10mg静注,解磷定1g稀释后静注。然后根据病情变化给药,尽快达阿托品化。3例患者出现呼吸衰竭和呼吸肌麻痹,给气管插管和呼吸机支持治疗。

2 结果

20例患者,19例治愈出院,1例死亡,19例患者治愈出院,血清胆碱酯酶达4000以上,治愈率95%;阿托品用量5～500mg,解磷定1～80g。住院时间3～20d。出院患者半年后随访均无后遗症。

3 讨论

(1)及时清除毒物是抢救成功的关键,口服中毒患者应该早期彻底洗胃,必要时可反复洗胃和导泻,在抢救时首先足量给复能剂和阿托品,使之阿托品化,以减少呼吸道和口腔分泌物,避免发生吸入性肺炎和窒息。呼吸功能严重障碍者可先气管插管再洗胃。

(2)血清胆碱酯活力测定是诊断有机磷农药中毒的标志酶,但此酶活性下降与中毒轻重不成正比,由于中毒途径不同,经皮肤吸收的有机磷农药先侵入皮下组织,扩散到外周血管,再经血液循环达全身;而口服中毒的毒物先侵入消化道,吸收入血,经血循环到外周血管及全身。胃粘膜和皮下组织为有机磷农药的短暂储存库,由于储存库的农药量无法估计,所以仅凭血清胆碱酯酶活力不能划分病情轻重。

(3)中毒程度轻重和特效解毒药用量个体差异大是有机磷农药中毒的特点,中毒途径、抢救时间相同,但抢救药物用量及结果不尽相同。实践证明,早期、足量、反复应用阿托品,尽早达到阿托品化是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键,但足量不等于超量,要根据病情给药,注意防治阿托品中毒。复能剂必须在中毒24h内使用,超过36h,中毒的磷酰化胆碱酯酶已老化,复能剂无效或是效果套差。所以强调早期使用可提高桥就成功率,同时还可减少阿托品用量。

(4)血液灌流在急性有机磷农药中毒中的应用,有机磷农药大多有较高的脂溶性,血液灌流通过活性碳可直接从血液中吸附有机磷毒物,降低已吸入血液的有机磷,使中毒症状明显减轻,通过抢救实践证明,在重度有机磷农药中毒时,2～4h内实施血液灌流疗法,效果满意。

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