丙型肝炎肝硬化合并臭鼻克雷伯菌血流感染1例

王 敏， 耿家宝， 程 岩， 隋云华

丙型肝炎肝硬化合并臭鼻克雷伯菌血流感染1例

王 敏， 耿家宝， 程 岩， 隋云华

肝硬化； 血流感染； 臭鼻克雷伯菌

患者女，57岁。因“发热伴右下肢肿痛1 d”于2011年7月24日入院。患者1年前在我科住院治疗，诊断为“慢性丙型肝炎肝硬化失代偿期”，近1年来多次因“乏力、腹胀、肝功能异常”入我科住院治疗。体检：T 38.2℃，R 20次／min，P 86次／min，BP 120／76 mm Hg。神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4 cm、质中，无触痛，腹部移动性浊音阴性。双下肢中度水肿，右下肢外侧部可见散在分布片状红疹，局部红肿、皮肤温度增高、触痛明显，表面稍隆起，界限清，足背动脉搏动可触及。实验室检查：WBC 1.21×109／L，N 0.84，PLT 13×109／L；TBiL 40.2μmol／L，DBiL 15.1μmol／L，ALT 25 U／L，AST 43 U／L，Alb 33.1 g／L，BUN 4.2 mmol／L，Cr 58μmol／L；PT 16.2 s，PTA 36.5%；抗-HCV-IgG阳性，HCV RNA 9.7×105拷贝／m L；AFP 14.60μg／L。入院后送检血培养，给予哌拉西林-他唑巴坦4.5 g 3次／d静脉滴注抗感染，复方甘草酸苷针160 mg 1次／d静脉滴注治疗，局部外敷金黄散对症治疗。入院后第3天血培养结果示臭鼻克雷伯菌生长，药敏试验结果示对头孢哌酮-舒巴坦、头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星、头孢曲松、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦和头孢哌酮-他唑巴坦等敏感。入院后第4天复查 WBC 1.8×109／L，N 0.74，PLT 14×109／L；根据药敏试验结果加用左氧氟沙星0.4 g 1次／d静脉滴注，第6天体温恢复正常，但右下肢肿痛明显，有波动感，局部可见脓疱，给予局部穿刺引流，定期换药。第14天患者右下肢肿胀基本消退，局部疼痛缓解，病情好转出院，出院前复查 WBC 1.9×109／L，N 0.71，PLT 40×109／L；TBiL41.3μmol／L，DBiL 18.8μmol／L，ALT 9 u／L，AST 18 u／L，Alb 35.8 g／L，BUN 8.3 mmol／L，Cr 58μmol／L。

讨 论

臭鼻克雷伯菌为革兰阴性杆菌，属克雷伯菌属，是重要的条件致病菌，能引起慢性萎缩性鼻炎，有恶臭，还能引起血流感染、泌尿系和软组织感染。曾有报道，在儿童的脑脊液中、泌尿系感染的患者尿中检查出臭鼻克雷伯菌［1-2］。下列因素可能增加易感性：各种引起免疫功能低下的慢性病，如慢性支气管炎、肝硬化、糖尿病及恶性肿瘤；肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂的应用；广谱抗生素的使用致正常菌群变化；各种器械操作和侵袭性诊疗技术。本例患者处于慢性丙型肝炎肝硬化失代偿期，机体免疫力和抵抗力低下，无明显诱因下感染臭鼻克雷伯菌而发病，由于患者脾功能亢进明显，入院后查血常规提示白细胞、中性粒细胞较正常水平明显减少，根据患者发热症状和局部皮肤红肿热痛炎症表现，

诊断考虑“丹毒”，遂送检血培养，并给予哌拉西林-他唑巴坦经验性抗感染。考虑到患者处于肝功能失代偿期、脾功能亢进明显，机体免疫力和抵抗力差，一旦出现感染病死率大大增加，早期诊断、早期控制感染至关重要，于入院后第4天根据药敏试验结果加用了左氧氟沙星抗感染，同时给予积极的对症治疗，第6天体温恢复正常，右下肢胀痛逐渐缓解，病情好转，14 d后病情基本痊愈后出院。

［1］ 王丽.儿童脑脊液中检出臭鼻克雷伯菌［J］.实用医技杂志，2003，10（8）：869.

［2］ 侯天文，宋雪冬，刘书田，等.泌尿系统臭鼻克雷伯菌感染一例［J］.北京军区医药，2001，13（3）：163.

One case ofKlebsiellaozaenae-related bloodstream infection in a chronic hepatitis C patient with cirrhosis

WANGMin，GENGJiabao，CHENGYan，SUIYunhua. （HepatologyCenter，ChinesePLANo.81Hospital，Nanjing210002，China）

R512.63

D

1009-7708（2012）06-0465-01

解放军第八一医院全军肝病中心，江苏南京 210002。

王敏（1984—），女，主治医师，学士，从事病毒性肝病的诊断治疗。

耿家宝，E-mail：gengjiabao666＠126.com。

2012-04-10

·综述·