恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染的调查

张 斌， 解静荣， 朱海鹏， 张国峰

恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染的调查

张 斌， 解静荣， 朱海鹏， 张国峰

目的调查恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染的情况，为临床合理用药，降低和控制多重耐药菌感染提供依据。方法采用回顾性调查方法，对克拉玛依市中心医院2007年1月—2010年12月收治恶性肿瘤患者的医院感染情况进行调查，筛选出多重耐药菌感染者，并分析结果。结果该院调查期间收治恶性肿瘤患者2 937例，发生医院感染269例，其中发生多重耐药菌感染的恶性肿瘤患者44例，占恶性肿瘤患者医院感染的16.4%，所患肿瘤主要以肺癌为主，感染以肺炎为主，占43.2%；分离出多重耐药株61株，其中革兰阴性杆菌42株，革兰阳性球菌19株，排在前5位的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。所分离细菌对常用抗菌药物有很高耐药性；由多重耐药菌感染导致的病死率达65.9%。结论恶性肿瘤患者多重耐药菌感染情况严峻，控制感染发生的关键在于加强高危人群的监控和病原菌耐药性监测，减少抗菌药物不合理应用。

恶性肿瘤； 医院感染； 多重耐药菌； 调查

恶性肿瘤患者存在着病原菌感染的许多易感因素，随着大量广谱抗菌药物及侵袭性操作在临床的应用，耐药菌株所占比率不断上升，使得恶性肿瘤患者的感染控制难度加大 ，严重影响患者的预后及生存质量。为了解和掌握多重耐药菌导致恶性肿瘤患者的医院感染情况，更好地为临床选用抗菌药物提供依据，我们对本院2007—2010年收治的恶性肿瘤患者进行了回顾性调查。

材料与方法

一、临床资料

我院2007年1月—2010年12月收治的恶性肿瘤患者经临床诊断发生医院感染者，依据临床微生物实验室报告的细菌培养结果，对相应的病例进行调查，根据卫生部医院感染诊断标准（2001）进行判定。

二、多重耐药菌（multi-drug resistant bacteria.MDRB）确定

微生物实验室进行细菌培养鉴定的阳性结果，药敏试验对3类或3类以上的抗菌药物呈现耐药者为多重耐药菌株。

三、统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。

结 果

一、MDRB医院感染情况

我院2007年1月—2010年12月共收治恶性肿瘤患者2 937例，发生医院感染269例，占9.2%。其中多重耐药菌感染的恶性肿瘤患者44例，占恶性肿瘤医院感染病例的16.4%。男28例，女16例，年龄37～86岁，中位年龄65岁，60岁以上患者27例，占61.4%。

在各类标本中共检出耐药菌61株，其中革兰阴性杆菌42株，占68.9%，包括大肠埃希菌15株、肺炎克雷伯菌10株、铜绿假单胞菌7株，鲍曼不动杆菌5株、阴沟肠杆菌3株和嗜麦芽窄食单胞菌2株；革兰阳性球菌19株，占31.1%，包括凝固酶阴性葡萄球菌10株、金葡菌6株、肠球菌属细菌3株。42株革兰阴性杆菌中有24株来自于痰标本，占57.1%，血液、尿液、粪便、分泌物、脓液和胆汁中的检测率依次降低。19株革兰阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌主要分离于血液，占26.3%，其次为尿道口分泌物、前列腺液和尿液。金葡菌依次来自于分泌物、痰液、血液等标本。肠球菌属细菌分别来自于尿液、分泌物等标本。分离出的菌株根据标本涂片、培养、临床表现及经验性抗菌药物治疗后临床症状减轻（缓解）等除外定植和污染。血培养阳性为双份标本阳性，且为同一种菌并且药敏试验结果完全一致。前列腺液培养前尿道外口聚维酮碘消毒，生理盐水冲洗干净后采用尿液和前列腺液分段定位培养加菌落计数，白细胞＞10个／高倍视野，菌落数＞103／m L。

MDRB感染发生以肺炎最多见，为19例（43.2%），常见病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；血流感染9例（20.5%），常见病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌；皮肤软组织及切口感染7例（15.9%），常见病原菌为金葡菌；尿路感染6例（13.6%），常见病原菌为大肠埃希菌；胆道感染2例（4.6%），病原菌为大肠埃希菌；前列腺炎1例（2.3%），病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌。

二、MDRB感染的基础疾病和感染危险因素

基础疾病以肺癌最多见，为15例（34.1%），其次为食管癌10例（22.7%）、胃癌和大肠癌8例（18.2%）、淋巴瘤和白血病5例（11.4%）和其他肿瘤7例（15.9%）。44例患者中20例（45.5%）接受过手术，44例均接受过化疗，26例（59.1%）接受过放疗，10例（22.7%）患者使用了呼吸机，16例（36.4%）患者静脉留置导管，5例（11.4%）患者留置导尿管。所有患者均使用了抗菌药物治疗，其中头孢菌素类抗生素占31.8%、青霉素类抗生素11.4%、β内酰胺类抗生素-酶抑制剂复方22.7%、氟喹诺酮类抗菌药15.9%、氨基糖苷类抗生素9.1%、大环内酯类抗生素4.6%、其他6.8%；86.4%的患者使用了2种或2种以上抗菌药物治疗，例如头孢菌素类联合氟喹诺酮类、氨基糖苷类；青霉素类联合氨基糖苷类抗生素；β内酰胺类抗生素-酶抑制剂复方联合氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物；头孢菌素类联合大环内酯类抗生素。

三、MDRB的耐药性

革兰阴性杆菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株检出率分别为86.7%（13／15）和60.0%（6／10）。产 ESBLs菌株不仅对头孢菌素类耐药，而且对氟喹诺酮类、青霉素类及氨基糖苷类等抗菌药物也耐药。28株肠杆菌科细菌中半数以上（＞50%）菌株对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素和妥布霉素耐药，但对亚胺培南均呈敏感。14株不发酵糖革兰阴性杆菌中半数以上对哌拉西林、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素和环丙沙星耐药，但部分菌株对头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟和哌拉西林-他唑巴坦敏感。

19株革兰阳性球菌中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为4／6和80.0%（8／10）。其中半数以上对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、红霉素、环丙沙星、头孢噻吩、头孢唑林、甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑和头孢噻肟耐药。部分菌株对林可霉素、利福平、庆大霉素耐药，但所有菌株对万古霉素均呈敏感。

四、治疗转归

治愈5例（11.4%），好转10例（22.7%），死于感染29例，归因病死率65.9%。

讨 论

本次调查结果显示，我院MDRB感染的恶性肿瘤患者占恶性肿瘤医院感染病例的16.4%，MDRB已逐渐成为医院感染的重要病原菌。MDRB引起的医院感染是评价医院预防控制措施和合理应用抗菌药物的一项重要卫生学指标［1］。因此，我们要加强对MDRB的医院感染管理，有效预防和控制MDRB在医院内的传播。

本组资料中MDRB感染以老年恶性肿瘤患者为主，占61.4%。主要基础疾病为肺癌，占 MDRB感染患者的34.1%。感染以肺炎为主，占43.2%。是因为患者绝大多数长期卧床、病情危重，咳嗽反射减弱，排痰不畅或有气管切开、气管插管、使用呼吸机、反复吸痰等侵袭性诊疗措施以及放疗、化疗等。有资料表明肺癌患者中43%发生医院感染［2］，发生下呼吸道感染者，尤其是合并多重感染者预后较差，病死率可达66.7%［3］。

在44例感染者中MDRB以革兰阴性杆菌为主，占68.9%，均为条件致病菌，与文献相符［4］。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率60%以上，导致病原菌对多种抗菌药物耐药，甚至是多重耐药，造成临床治疗的困难。不发酵糖革兰阴性杆菌中分离率最高的是铜绿假单胞菌，其次是鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌居第3位，是医院下呼吸道感染的重要病原菌，用亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦可能有效。MRCNS、金葡菌是主要的革兰阳性病原菌，除对万古霉素敏感外，对所有β内酰胺类抗生素均耐药。本资料显示多数患者在出现MDRB感染前，都使用过多种抗菌药物，抗菌药物的不合理使用是其耐药产生的根源［5］。耐药菌株的传播可通过多种途径和方式，如定植或感染的患者、医院外环境、医务人员的手、医疗器械和药品等［6］，因此，必须加强对 MDRB感染患者的监控工作，切实落实消毒隔离措施，认真执行标准预防和手卫生规范，提高无菌观念，严格按照技术规范进行操作，减少非必需的侵袭性操作，从而切断其传播途径，尽全力降低医院内交叉感染的发生。

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［3］ 莫春梅，高凤群，韩淑梅.肺恶性肿瘤患者下呼吸道感染的病原菌及危险因素研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（10）：935.

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Survey of multi-drug resistant bacterial hospital infection in patients with malignant tumor

ZHANGBin，XIEJingrong，ZHUHaipeng，ZHANGGuofeng. （DepartmentofOncology，KaramayCentralHospital，Karamay834000，China）

ObjectiveTo survey the multi-drug resistant bacterial hospital infections in the patients with malignant tumor so as to support rational use of antibiotics in clinical practice and control of multi-drug resistant infections.MethodsThe clinical data of nosocomial infections were reviewed retrospectively in the patients with malignant tumor treated in our hospital from January 2007 to December 2010.Multi-drug resistant bacterial infections were identified for further analysis.ResultsA total of 2 937 patients with malignant tumor were surveyed.Nosocomial infection was found in 269 patients.Multi-drug resistant bacterial infection was identified in 44 patients（16.4%，44／269）.Most of the patients had lung cancer.The infection was mainly pneumonia（43.2%）.A total of 61 multi-drug resistant bacterial strains were isolated，including gram-negative bacillus（42 strains）and gram-positive coccus（19 strains）.The top five bacterial pathogens wereE.coli，K.pneumoniae，P.aeruginosa，coagulase-negativeStaphylococcus，andStaphylococcusaureus.These isolates were highly resistant to the commonly used antimicrobial agents.The mortality due to multi-drug resistant infection was 65.9%.ConclusionsThe multi-drug resistant bacterial hospital infection is serious in the patients with malignant tumor.The key to control of multi-drug resistant bacterial infection is to strengthen monitoring of the patients at risk and antibiotic resistance，and reduce the unreasonable antibiotic use as far as possible.

malignant tumor； hospital infection； multi-drug resistant bacteria； survey

R378

A

1009-7708（2012）06-0443-03

新疆克拉玛依市中心医院血液肿瘤科， 834000。

张斌（1972—），男，副主任医师，学士，主要从事血液肿瘤疾病临床研究。

解静荣，E-mail：xjrong1998＠sina.com。

2011-08-09

·论著·