髋关节置换术后32例护理体会

伍红琴 王征东 宋 勇

1.眉山市人民医院骨科，四川眉山 620010；2.眉山三医院骨科，四川眉山 620010

人工髋关节置换手术已越来越多的应用于股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死等骨性病变的治疗中。患者通过人工髋关节置换术治疗及护理人员的精心护理，逐步恢复了患者肢的生理功能。我科2009年8月～2011年8月对于我院住院治疗的32例老年人工髋关节置换手术患者进行术后系统全面的康复护理，患肢功能恢复良好，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般治料本组32例，男20例，女12例；年龄58～90岁。平均年龄74岁。其中股骨颈骨折19例，股骨头缺血性坏死13例。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 术后对患者生命体征进行监测，观察患者意识情况，因术后医师常规使用抗凝药物，此时，护理人员要密切注意观察患者伤口敷料是否渗血并及时记录引流管引流出血量的数据，并及时更换浸湿的敷料，必要时使用弹力绷带，同时要注意观察患肢的局部血液循环是否良好。

2.1.2 术后患者要常规去枕平卧6h，为防止呕吐物反流进入气管而导致的窒息，须将头偏向一侧。将下肢置外展30°中立位，两腿间以T型枕固定，防止患肢内收、内旋，及过度外展，为防止压疮要在足后跟垫软。

2.1.3 保持各种管道的通畅，要观察穿刺点局部的具体情况，以正确掌握留置针封管的方法；膀胱部位要及时进行冲洗，并及时对尿道口部位进行消毒；引外还要注意定期更换留置针敷贴、尿管，在更换尿袋的同时还要注意将其做好标识。要鼓励患者多饮水，以防止患者发生泌尿系统逆行感染。注意观察切口引流管是否通畅，随时记录引流液的颜色及引流量。为日后拔出尿管，要有计划的夹闭尿管，训练膀胱肌以做好功能锻炼准备。我科常规术后24h拔除尿管及血浆引流管，为患者早期扶助行器下床活动创造有利条件。

2.1.4 护理患者在手术后体温（一般不会起过38°）在短时间内会有所上升，这要主要是因为患者术后伤口疼痛以及机体免疫反应等因素而导致。由于患者在术后切口渗血、渗液，加之患者长期卧床，常常导致床单及衣物浸湿。为防止患者受凉或皮肤完整性受损，要注意及时给患者更换受潮衣物。医护人员要密切注意对患者皮肤的观察，尤其是骶尾部及足跟部等容易受压的部位。在给患者擦浴时，要注意对患者渗血、渗液等部位皮肤表面的清洁，并及时给患者换洗衣物用品。我科常规在术后2～3d指导患者扶助行器下床活动，以避免由于长时间的压迫所导致皮肤局部的血液循环障碍，为保持患者皮肤的清洁干燥，必要时可以将爽身粉涂抹给患者。为患者放取便盆时要注意将患者骨盆整个全部挺起，以防患者髋关节脱位。在给患者翻身时卧健侧，将双手环抱在胸前，健侧下肢屈曲从而保持患者身体平衡，同时在患者两腿间用T型枕固定以避免关节脱位。

2.1.5 注意口腔护理为保证患者口腔清洁，医护人员要指导患者在早晚及咳痰后及时洗漱，为避免口腔滋生可导致溃疡的真菌或可引发肺部感的细菌染，要用温开水漱口。

2.1.6 患者于术后6h常规可开始进食，医护人员要对患者的合理饮食严格把关，注意做到均衡营养，为帮助机体尽快恢复，要鼓励患者多食用优质蛋白及高能量食物。虽然适量食用粗纤维可以起到防止患者便秘的功效，但也要注意如果食用过多也会造成粗纤维在患者肠内堆积形成纤维网，而老年患者的肠蠕动又比较慢，因此不但不会起到通便的作用，还会导致便秘的情况的发生。因此对于老年患者则鼓励其多食用水果、蜂蜜、麻油等等，而不鼓励其多进食过粗的纤维。

2.2 心理护理

对患者进行心理康复训练的好坏直接影响着患肢功能恢复，因此要切实做好患者心理疏通工作，不断提高其康复的信心，同时与患者多作交流，向其康复的方法及注意事项，以期尽快得到恢复。

2.3 功能锻炼

2.3.1 为防止肌肉关节僵硬和静脉血栓的形成，护理人员要多鼓励患者早期进行适量的锻炼，使患者时尽早适应术后的生活，一般患者在术后6～8h即可进行肌肉的等长收缩康复练习。

2.3.2 由于人工髋关节置换技术不断进步，我科常规2～3d嘱患者扶助行器下床活动，为使用拐杖或手仗做准备。3～5d后可以扶拐下床在病区活动。下床时先将患肢移至健侧床边，将小腿慢慢下降，健肢先着地，护理人员抱住患者腋下向上提，并指导患者健侧下肢同时用力，扶助行器下床活动时助行器向前移动，先迈出患肢，再迈出健肢。患者使用拐杖时，站立先迈出健肢拐杖，迈出患肢。后出患肢拐杖，迈出健肢。上楼梯时健肢先上，下楼梯时患肢先下。住院期间行功能锻炼时一定要有医务人员以及家属的协同，保障安全，杜绝不必要的医疗纠纷。

2.3.3 术后嘱患者勿盘腿，跷二郎腿，卧床时不交叉下肢，站立时不要将患肢交叉到对侧，不能过度外旋患肢。坐椅应高于膝关节平面，约70cm，膝关节不超过髋关节。起身时不可过度屈曲身体，不超过90°。弯腰时也不可超过90°。入厕使用坐便器。

2.3.4 出院注意事项。

（1）门诊随访，加强功能训练，如有不适及时到医院就诊。（2）术后 1、2、3、6、12 个月，以后每年 1 次门诊复查。

（3）严禁跷二郎腿，严禁坐矮凳，严禁右髋内收内旋，严禁右髋过度屈曲超过90°。术后须使用坐式马桶。

（4）如关节持续肿胀、疼痛，皮肤发热发红立即来院诊治。

（5）全身其他部位有创检查（如拔牙）、牙龈炎、皮肤溃疡、发热、其他部位（如出现呼吸道、消化道、泌尿系统）出现感染时，在医师指导及时预防口服抗生素并到医院就诊。

[1]陈金环.高龄患者全髋关节置换术后护理与康复锻炼[J].中国医师导报,2010,7(16):211-212.

[2]栾营.髋关节置换术后护理体会[J].中国社区医师,2010,15(12):234.