膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理体会

2012-01-24王敏兰

中外医疗 2012年15期

王敏兰

湖北省黄石市阳新县人民医院，湖北黄石 435200

膀胱及前列腺手术后，常常因为膀胱创伤或者手术刺激，膀胱和尿道感染，尿液浸泡新鲜创面、冲洗液温度过低以及留置尿管、膀胱及尿道感染等[1]，加上一些心理因素等导致膀胱敏感性增高而出现膀胱痉挛，是术后常见的并发症，往往给患者带来精神上合身体上的痛苦，继发出现出血、漏尿、泌尿系统感染等。在临床上，通过综合护理能够改善术后膀胱痉挛的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2011年6月我院住院行膀胱及前列腺手术患者329例，其中行膀胱手术（包括膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱异物）者210例，术后并发膀胱痉挛81例，占38.57%；行前列腺手术者119例，术后发生膀胱痉挛者58例，占48.74%，合计发生率为42.24%，在139例膀胱痉挛中，男94例，女45例，年龄由39～76 岁，平均年龄（56.54±18.54）岁。

1.2 临床表现

根据临床症状现象可分为自觉症状和客观症状，自觉症状包括患者自身的膀胱胀满感，急迫排尿感和膀胱痉挛性疼痛等；可观症状包括膀胱冲洗不通畅，冲洗反流及导尿管周围有有尿溢出冲洗，冲洗液血色加深等。本组中，有自觉膀胱胀满者75例，急迫排尿感者12例，自觉膀胱疼痛者107例，以上症状均为阵发性；出现膀胱冲洗不通畅108例，冲洗液血色加深者21例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理恐惧是诱发膀胱痉挛因素之一，紧张和烦躁会使躯体强直，牵引下肢屈曲导致膀胱痉挛[2]，因此紧张、烦躁、注意力过集中也会增加膀胱痉挛的发生次数。所以在术前就应该进行心理辅导，告知手术的事宜和医护人员的专业水平，加强与患者沟通，倾听患者及家属的担忧之处，详细告知膀胱冲洗的时间、注意事项，告知引起膀胱痉挛与发热、恶心等症状一样，不予治疗妨碍术后恢复，给予患者充足的心理准备。术后有患者拒绝使用镇静剂，我们也给予及时沟通和明确镇静剂的目的，减少患者顾虑。

1.2.2 镇痛护理在手术前给予评估，并且对术后发生膀胱痉挛者几率大地患者给予留置硬膜外导管。严格执行无菌操作，注意检查导管引出部位和固定情况，做好皮肤清洁。本组临床在术前有24例自觉膀胱胀满，给予留置硬膜外导管，术后运用5例，用盐酸吗啡25mg加生理盐水24mL给药，用药后自觉下腹疼痛缓解，膀胱胀满感消失。有12例患者主动要求增加镇痛药，我们采取自控止痛泵，一般是在术后用止痛泵排掉空气，再用T型管连接静脉输液管，用盐酸吗啡25mg加生理盐水24mL给药。有报道指出[3]，此方法改变了传统的间断肌肉或静脉注射止痛的方法，让患者自行管理，当疼痛加剧时，通过特制的机械泵按浓度和速度匀速注入，达到无痛的效果，12例患者中，疼痛持续时间均减少。

1.2.3 调整冲洗温度有报道指出[4]，膀胱痉挛除了受手术切口、引流管刺激等影响外，更重要的是因膀胱冲洗冲洗液温度过低，刺激了膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛和继发性出血。因此，我们应该用25～30℃左右的冲洗液进行冲洗，减少膀胱痉挛次数。本组有6例患者用25～30℃冲洗液冲洗后，痉挛发生的次数和强度明显减少。

1.2.4 确保引流管通畅血小块或坏死的组织脱落，或引流不通顺，会引起膀胱痉挛。因此，对发生痉挛的患者，均通过观察馆内有无堵塞，留管位置是否妥当[5],对于管腔阻塞给予间断冲洗，冲洗液颜色深给予加快冲洗速度，留管位置不妥者，给予适当调整。