老年COPD并发自发性气胸的护理

周 娟 王长青

深圳市宝安人民医院，广东深圳 518101

所谓自发性气胸，是指肺组织和脏层胸膜由于肺本身的病理原因破裂，致使肺和支气管内的气体进入胸膜腔而导致的一组疾病。自发性气胸是呼吸系统的常见急症，老年COPD 患者是自发性气胸的高危人群；老年COPD 患者发生自发性气胸会大大影响其脆弱的呼吸和循环系统功能，重者甚至会影响其生命安全[1-2]。2008-2010年，我院共收治15 例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发气胸患者，通过针对性的护理和治疗措施，疗效满意。 现将我们对老年COPD 患者自发性气胸的护理体会报道如下。

1 临床资料

2008-2010年宝安人民医院共收治了15 例老年COPD 自发性气胸患者，其中男性11 例（73.3%），女性4 例（26.7%）;年龄61～83 岁，平均年龄72.6 岁。 根据发病诱因分类，呼吸道感染诱发8 例（53.3%），负重、用力屏气诱发2 例（13.3%），原因不明5 例（33.3%）;根据气胸发生部位分类，右侧10 例（66.7%），左侧5 例（33.3%），无双侧气胸发生。 根据发病危急程度分类，发病缓慢者有6 例（40%），临床表现主要为进行性加重的呼吸困难和紫绀; 发病急骤者9 例（60%），主要临床表现为突然出现的剧烈咳嗽、突然加重的呼吸困难、烦躁不安、剧烈的胸痛等，其中伴发右心衰竭5 例，休克2 例，昏迷2 例。 所有患者均通过急诊X 线检查而确诊。 患者入院后根据病情分别给予吸氧、平喘、止咳化痰等对症支持治疗；病情较轻者1 例经卧床休息、氧气吸入而自愈；其余14 例患者均行胸腔穿刺抽气治疗，其中3 例患者行直接胸腔穿刺抽气1～2 次；对另外11例患者行持续胸腔闭式引流6～21 d (平均12.4 d )；9 例患者予胸膜腔内注入硬化剂。 结果：15 例经治疗均痊愈，平均住院日18.6 d。

2 护理

2.1 观察和评价

2.1.1 胸痛的观察 了解患者有无胸痛及胸痛的性质、部位、持续的时间等，使用VAS 疼痛评分[3-4]进行疼痛评价，对于疼痛评分≥4 分的患者给予止痛处理，减少患者不适和耗氧量。

2.1.2 呼吸的观察 观察患者胸廓运动、呼吸深浅、呼吸频率、呼吸节律以及有无呼吸困难等，注意防止自发性气胸再发。 本组15 例患者中，有1 例患者于治疗期间突发呼吸困难并伴有胸痛的症状，经X 线检查确诊为自发性气胸再发。

2.2 护理措施

2.2.1 呼吸道管理 保持口腔清洁，协助患者翻身、叩背；对昏迷或咳痰无力者及时吸痰，以生理盐水100 mL、沐舒坦90 mg、地塞米松5 mg、庆大霉素8 万U 配制液体，每次取10mL 雾化吸入，3 次/d。 避免持续、用力、剧烈的咳嗽。

2.2.2 胸腔闭式引流的护理 严格进行无菌操作，防止感染发生；患者取半卧位，以便于气体引流[5]；确保引流管和与水封瓶的正确安装，整个引流系统各处连接紧密、密闭，固定牢固；避免引流管受压、折叠、扭曲和滑脱，定时挤压引流管，保证引流通畅[6]。水封瓶放在病人胸部水平以下60～100 cm 处，不能倒置[7]。 鼓励患者进行深呼吸和/或有效咳嗽，促进胸膜腔内的气体引流和肺复张。 胸壁的伤口，以无菌凡士林纱布紧密覆盖；更换引流瓶、搬运病人或病人起床活动时，均应双重夹闭引流管。 拔管指征和方法：引流48～72 h 后，若患者无呼吸困难，复查胸片显示肺复张良好，则夹闭引流管；患者适当活动24～48 h，再次复查胸片确认肺复张良好，嘱患者深吸气后屏气，然后拔管。 拔管后用凡士林纱布加压包扎伤口，并观察患者有无憋闷、气急、呼吸困难等情况。

2.2.3 胸膜腔内注入硬化粘连剂的护理 注入硬化剂前，以2%利多卡因10 mL 注入胸膜腔做预处理，以减轻疼痛；注入硬化剂后每5～10 min 帮助病人变换一次体位， 促使硬化剂均匀涂布于全胸膜。

2.2.4 心理护理 通过与患者及其家属的沟通和交流，了解患者的心理状态，对有焦虑、恐惧、抑郁等表现的患者，通过介绍病情、诊治及护理方法等多种途径，帮助其克服悲观的情绪，建立积极乐观的心态，树立战胜病魔的信心。

2.2.5 出院指导 老年COPD 并发自发性气胸的患者由于肺部基础疾病不可逆转，自发性气胸还有可能再次复发。 积极的出院指导可有效预防自发性气胸的再次发生：通过积极宣讲，让患者和家属了解自发性气胸的诱因、临床表现、诊断、治疗及护理要点，在日常生活中尽量避免出现相关诱发因素。如防止上呼吸道感染，家庭氧疗，避免激烈的运动，保持大便通畅等[8]。 如果出现胸痛、呼吸困难等不适，应立刻就医。

3 讨论

老年COPD 患者绝大部分有基础疾病，在自发性气胸后会不同程度出现肺功能不全、肺萎陷、缺氧损伤肺毛细血管和肺泡膜，使产生胸痛、气促等各种不适，影响患者的生活质量和生命安全；胸腔闭式引流或抽气肺复张后血液再灌注引起的损伤可导致复张性肺水肿[9-10]。 通过我们有针对性的护理措施，促进患者早期康复，减少了患者的不适感觉，有效防止复张性肺水肿的发生，缩短了患者住院时间；通过对患者指导，能够有效防止自发性气胸的再次发生。

[1] 尤黎.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:87.

[2] 何国平,喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1099.

[3] 宗行,万之助.疼痛的估价-用特殊的视觉模拟评分法做参考(VAS)[J].疼痛学杂志,1994，2(2):153.

[4] Huskisson EC. Measurement of pain[J].Lancet,1974:1127.

[5] Adegboye VO,Falade A,Osinusi K,et al.Reexpansion pulmonary edema as a complication of pleural drainage[J].Niger Postgrad Med J,2002,9(4):214-220.

[6] 崔秋霞,吉云兰.胸腔闭式引流管滑脱的原因和对策[J].中国误诊学杂志, 2007, 7(9):4793.

[7] 蒋金芬,李清,来汉江.胸腔感染与一次性水封瓶更换时间长短的临床意义[J].中国微生态学杂志, 2006,18(4): 305-307.

[8] 施毅,宋勇.现代呼吸系统急诊医学[M].北京: 人民军医出版社,1998:199.

[9] 谢刚,刘永平,彭致远,等. 复张性肺水肿15 例诊治体会[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7(1) :68-69 .

[10] 陈京宇；译.胸腔闭式引流和负压吸引[A].Pearson FG, Deslauries J,Ginsberg RJ,主编，等.赵凤瑞，主译.普通胸部外科学(下卷)[M].沈阳:辽宁教育出版社：1999：1045-1057.