慢性肺源性心脏病72例临床护理

王音萍

长春市宽城区医院，吉林长春 130051

慢性缺氧血性肺源性心脏病是慢性肺源性心脏病最常见的症状，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病。 是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 两年来笔者对72 例患者采取合理的护理措施收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月-2011年11月我院共收治慢性肺源性心脏病患者72 例，其中男性39 例，女性33 例。年龄在37～78 岁，平均年龄57.5 岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 患者年老体弱和可能患有其他疾病导致患者心理承受能力很低，悲观地认识自己的病情。 这样患者很容易产生不良心理情绪，如紧张、失望、悲观、忧郁等。 因此，当患者入院后，护理人员要以热情、亲切的态度与之接触和要主动介绍病房的环境及本病的相关知识。 通过交谈了解患者的心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得患者的信赖，与其建立良好的护患关系。 帮助患者消除思想顾虑、悲观情绪；使其保持乐观的心情；树立战胜疾病的信心；从而积极的配合治疗。

1.2.2 病情观察的护理 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、神志、皮肤粘膜等变化情况。 若患者的肺部感染严重，发生少尿、呼吸频率加快、脉搏加速等情况，则可能是出现右心衰竭、肺性脑病，甚感染性休克、心源性休克，所以护理人员要及时报告医生并对血压和尿量给予密切观察。 输液速度也不可以过快，一般以20～30 滴/min 为宜，这样可以减轻患者心脏负担。

1.2.3 并发症的护理 ①心律失常：心律失常是慢性肺心病常见的并发症之一。 肺心病失代偿期患者常可出现各种心律失常，其中以房性心动过速多见，也可见房扑、房颤和室性心律失常。 其原因主要为缺氧、酸中毒、电解质紊乱和感染等。 对此，应严密观察心电监护心电波形的变化，出现异常及时告知医生。 ②消化道出血：消化道出血的临床表现是呕血、黑便，它是肺心病的一种严重并发症，。若患者出现柏油便，要立即送去检验。发生上消化道大量出血时可能不表现为呕血黑便， 大量血液积存于胃内使有效循环血量明显减少，而表现脉搏细速，血压下降甚至死亡。故护理人员要立即配合医生给患者补充血容量和输血， 并严密观察患者的病情及血压变化，防止窒息。 ③休克：发生休克的主要原因为呼吸道感染，细菌毒素导致微循环阻滞引起中毒性休克、因严重心功能不全引起心源性休克、因消化道大出血引起失血性休克或因大量应用利尿剂引起的低血容量性休克。 当在原有症状基础上，患者出现皮肤严重脱水、四肢厥冷、紫绀加重、心率增快、血压下降，甚至昏迷时，要考虑有休克发生。 要立即报告医生给予及时处理。

1.2.4 吸氧的护理 慢性肺源性心脏病人呼吸衰竭时常伴有低氧血症、高碳酸血症，低流量低浓度给氧一般是被采用的，重症肺源性心脏病的二氧化碳分压升高对呼吸中枢有麻醉作用，这时低血氧刺激化学感受器反射性地引起中枢兴奋维持着呼吸。 随着年龄的增长，动脉血氧分压反而会降低，老年人动脉血氧分压的正常参考值为≥9.33 kpa。 所以对病情严重且有缺氧症状、气道梗阻现象严重的患者，要及时给氧。 纠正缺氧、改善心肺功能的重要措施是有效氧疗。 肺心病吸氧最好是以1～1.5 L/min 为好，也就以25%～28%浓度为好。 氧疗有效的表现：吸氧后神志逐渐清醒；精神好转；紫绀有所缓解。 如用氧后缺氧虽有所改善，但神志不清、心率减慢，应慎重给氧。 对于长期吸氧患者应加强湿化避免气道阻塞影响氧疗的效果。 根据缺氧的状况来随时调节氧流量，并保持鼻导管的通畅，用湿纱布遮盖患者口、鼻并及时更换，使患者不致于呼吸道干燥而排痰困难。

1.2.5 出院指导 ①运动指导：指导患者要积极加强锻炼，提高自身防御疾病的能力。以增强机体的抵抗力，减少或延续疾病的原则。②生活指导：叮嘱患者要随天气变化及时增减衣物，避免感冒。平时生活要有规律，起居有常。早睡早起。③药物指导：指导患者了解药物的不良反应和用药的注意事项。 告知患者出现异常情况要及时到医院就诊，还要定期到医院接受复查，介绍复查时间等。

2 结果

经过对慢性肺源性心脏病患者进行有效的护理，72 例患者中显效44 例，有效25 例，无效3 例，总有效率达95.83%。

3 小结

慢性肺源性心脏病是慢性缺氧血性肺源性心脏病，简称肺心病。 绝大多数肺心病是因慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿所引发，因此避免肺心病发生的根本措施就是积极防治这些疾病。 尽管多种多样的病因都可能导致慢性肺心病，但慢性支气管炎和阻塞肺气肿是我国绝大多数慢性肺心病的肺部主要原发性疾病。 慢性肺源性心脏病治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主。 对于慢性肺源性心脏病要做好心理护理，使之能树立对生活及治疗的信心，积极配合治疗，以利于疾病的康复。 通过对慢性肺源性心脏病患者有效的护理，减少了并发症的发生，延缓了肺心病的发展，最大限度发挥现有的肺功能水平，提高了患者的生活质量，延长患者的生命。

[1] 李桂荣.慢性肺源性心脏病的护理[J].按摩与康复医学，2011，2(4):29.

[2] 郭露花.慢性肺源性心脏病护理[J].中国当代医药，2009，16(20):47.

[3] 王晓霞.慢性肺源性心脏病68 例临床分析[J].青海医药，2009，39(2):5.