腹腔镜下全子宫切除术的术后护理体会

张 华

河南省睢县康复医院妇产科，河南睢县 476900

腹腔镜下全子宫切除术是妇科治疗子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤、严重宫血等疾病的主要手段。 这种微创手术因为创伤小，患者腹部没有长长的手术疤痕，术后恢复快，而受到患者的普遍欢迎。 但是腹腔镜手术因其需要建立人工气腹，不直接操作等特点，可发生一系列的并发症。 因此，精心的护理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。 现将我科对腹腔镜下全子宫切除术的术后护理介绍如下。

1 常规护理

1.1 生命体征的观察及护理

生命体征是评估患者术后身体状况的基本资料。 术后应及时地测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，并与出手术室时相比较，若有异常即刻通知医生处理。 一般术后，体温可在37～38℃之间，若持续高热或正常后再次升高,则可能有感染存在。

1.2 体位护理

患者全麻未清醒者应给予氧气，术后6h 以内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物和分泌物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎。6h 后可改自由体位，以半卧位为宜，鼓励患者多活动肢体，防止静脉血栓形成。 待患者情况稳定后，可下床活动，以减轻腹胀。

1.3 切口护理

术后应注意切口缝合是否完整，观察切口敷料是否干燥，如有渗血或渗液，及时报告医师并协助处理。 因腹腔镜的患者，住院天数极短，应叮嘱患者返家后，每天注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生。

1.4 尿管和引流管的护理

术后保持尿管和引流管无扭曲、受压和变形，密切观察引流液的色、质和量。 术后护士要鼓励患者定时坐起来排尿，保留尿管时间较长的病人，在取尿管前需夹管定时开放以恢复膀胱功能。若病人有尿频、尿痛等症状时，及时通知医生处理。保留尿管期间，可用0.05%碘伏擦拭外阴，防止尿路感染。

1.5 饮食护理

患者术后禁食6h 后可进流质食物，待肠鸣音恢复，肛门排气后，即可正常饮食。 叮嘱病人多摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，减少术后腹胀引起的不适。

2 并发症的预防及护理

2.1 高碳酸血症

CO2气腹期间发生的高碳酸血症是腹腔镜手术的常见并发症，可导致病人呼吸、循环功能的严重抑制。 术后应观察患者有无疲乏、呼吸缓慢等CO2中毒症状。 术后常规给予患者低浓度氧气，促进CO2排除体外，避免产生高碳酸血症。

2.2 肺部感染

由于全麻气管插管损伤气管粘膜、术中术后受凉等原因，使得呼吸道分泌物增多。 护理时应鼓励患者多饮水，多做深呼吸，以改善循环和促进良好的呼吸功能。 对于痰多病人可给予止咳化痰药口服，利于痰液排除体外，保持呼吸道通畅。

2.3 阴道残端出血

腹腔镜下全子宫切除手术的患者常因阴道残端止血不彻底而继发阴道残端出血。 术后应密切观察病人血压、脉搏的变化，注意阴道出血的颜色和量，若流出鲜红色血液及时报告医生处理。

2.4 肩背酸痛

由于腹腔镜术中残留的CO2气体到达横隔下刺激膈神经的终末细枝，以及手术体位和手术时间关系，患者会有不同程度的肩背酸痛。 护理时要耐心地给病人解释引起酸胀的原因，嘱病人多翻身或改变一下体位可减轻。 鼓励下床活动，一般3～5d 肩痛可自行缓解。

3 心理护理及出院指导

对全子宫切除术的患者不仅要加强术后的常规护理，而且还要进行心理护理和健康教育,利于患者对治疗的配合以及术后的生理、心理恢复。 很多患者担心子宫切除后提前衰老、影响性生活、男性变等，进而产生抑郁、焦虑等精神症状。 针对这些情况，护士应用专业的医学知识引导患者对手术有足够的了解，让患者认识到手术的后果就是无月经，不能生育，并不会影响夫妻的性生活。 病人出院时，嘱咐患者调整好心态，乐观对待生活，注意休息和饮食卫生，加强营养。 近期不参加体力劳动，禁房3 个月，注意加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力。 若出现阴道流血，异常分泌物时应及时来院检查。 并依医嘱定期来院复查。

总之，腹腔镜下全子宫切除术与传统的进腹手术相比，具有切口创伤小、痛苦轻、恢复快、治愈率高等特点，已成为全子宫切除术术式的首选方向。 对全子宫切除的病人，护理人员在做好常规护理的同时，要严密地观察生命体征及病情变化，防止各种并发症的发生。 另外，给予病人精心的心理护理和健康教育，帮助病人正确认识疾病，消除焦虑情绪，早日恢复生理、心理健康。

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