艾灸配合MEBO治疗压疮35例护理体会

张淑忆 罗 平

山东省淄博市桓台县人民医院，山东淄博 256400

8年来，科室应用局部艾灸配合MEBO 治疗卧床患者压疮(褥疮)取得了较好的效果。 为了总结临床经验，对35 例压疮患者的治疗情况经过统计分析，关于原发病症、褥疮产生病史、褥疮创面数量、部位分布、褥疮分期、愈合情况及治疗方法等。 现将治疗情况报道如下。

1 临床资料

本组患者共35 例，其中男性21 例、女性14 例；年龄63～82岁，平均67 岁。 患者原发病：脑外伤长期卧床22 例(共45 个创面，每例平均2 个创面)，晚期肿瘤7 例(共12 个创面，每例平均1.8 个创面)，术后骶尾部压疮6 例(共9 个创面，平均每例1.6 个创面)。

2 分期与纳入标准

压疮的纳入标准，根据《当代烧伤疮疡大全》和《实用伤口护理》，在临床统计的统一标准；按照褥疮的分期，将其分为四期。本组患者中，Ⅰ、Ⅱ期褥疮11 例，共23 个创面；III、IV 期褥疮24例，共43 个创面。

3 治疗方法

Ⅰ期褥疮：对受压部位皮肤潮红、微热的创面，用华佗牌艾条于患部行艾灸法，雀啄灸，时间每次约20 min。 后用棉球蘸取新洁尔灭清洁创面后，利用MEBO 纱布条及MEBO 覆盖，并且加用薄复合敷料（一次性医用）保护。 每天治疗1 次，一直到皮肤色泽恢复正常。

Ⅱ期褥疮：褥疮炎症已经感染到真皮层和皮下脂肪层的情况，而且有的水疱创面经过局部清洗后，在把水疱皮的中央隆起区域剪开，将疱液擦拭干净，再将疱皮一部分剪去，从而使塌陷后的疱皮完全覆盖在创面上。 假如位于疱皮下的组织表现苍白或有出现硬结，将疱皮剪除后再用耕耘刀为该区域耕耘减压，后用华佗牌艾条于患部行艾灸法，雀啄灸，等到坏死层完全液化干净、褥疮面上皮化愈合为止。 然后按照第Ⅰ期褥疮的治疗方法，应用MEBO 纱布条及MEBO 覆盖在创面上。每天治疗2 次，在敷药以前一定要用将棉签液化物及残余药物清除干净。

III 期褥疮：创面出现全层皮肤缺损坏死以及有出现干痂、湿性坏死导致溃疡形成的，先将局部清洁，然后应用手术器械将坏死的部分进行简单薄化处理，达到不出血为止。 将硬痂清除掉后，褥疮创面可能仍然留有薄层失活的组织，应用MEBT（湿性烧伤治疗技术）/MEBO，以促进创面液化，以及坏死层的无损伤排出，再用华佗牌艾条于患部行艾灸法，雀啄灸，直至创面愈合。

IV 期褥疮：对与褥疮深部到达肌肉层以及肌肉层以下组织的，经常出现潜腔的较深型溃疡的褥疮面，先将坏死层薄化，处理掉创缘机化环，用华佗牌艾条于患部行艾灸法，雀啄灸，时间约20min。然后按照第Ⅰ期褥疮的治疗方法，每天治疗2 次，在敷药以前一定要用将棉签液化物及残余药物清除干净，再用复合敷料将创面覆盖。 按照上述方法治疗，达到肉芽长满潜腔，褥疮面上皮部收缩，最后创面愈合长好。

4 结果

按照上述方法治疗，本组中Ⅰ期压疮患者在2 周以内全部愈合，Ⅱ期压疮患者在3 周以内全部愈合； III 期压疮患者最长愈合时间为65d；IV 期压疮患者,136d 以不用经过植皮达到全部愈合。

5 典型病案

刘某某，女，68 岁，退休教师，因偏瘫长期卧床，没有护理好导致身体多处皮肤溃破，缠绵不愈5 个月。 病人到我科住院时，两侧髂部、骶部、左侧臀部、左侧背部、左足跟部等共计7 处皮肤出现褥疮，均为III、IV 期褥疮，其中最大创面为21 cm×16 cm，左髂骨创面深陷骨面，病人经常发热至38℃，肺部有啰音，经检查伴有低蛋白血症，同时电解质也出现紊乱等。 可是经过讨论，见对症处理上述病症，抗感染、补充白蛋白，同时纠正水电解质紊乱，治疗的同时处理褥疮。 按上述分期治疗办法进行治疗。 治疗20 d 后，各种症状逐渐得到控制。100 余天，患者的褥疮面基本愈合。 为了进一步巩固，尽可能避免以后复发，告诉患者家属继续应用艾灸巩固治疗，1 d 1 次，促进局部血运。 130 d 后病人褥疮痊愈出院。

6 临床体会

艾灸治疗褥疮，褥疮的中医病机以“气机不畅”为关键。 《本草正指》中记载：“艾叶经通十二经，善于温中，逐冷行血中之气，气中之滞。 ”艾绒易于燃烧而不起火焰，温和有力，气味芳香，热力易于透渗肌肤，有行气活血，祛湿散寒，消肿散结，活血化淤之功效。 因此，艾条熏烤褥疮既可行气活血又有消毒杀茵，干燥创面的作用。 以往单纯采用艾条熏烤的方法，疮面渗出液很快干燥，并结成厚而硬的痂，由于痂皮厚而高出皮肤，在等待痂皮自然脱落期间经常被翻身或其他行动无意擦掉，疮面又露新鲜皮下组织，护理成果一次次被毁。

应用MEBO 纱布条覆盖创面，对创面同样有良好的滋润及保护隔离作用，不会出现创面干裂疼痛。 MEBO 纱布条除药膏自身具有良好的止痛作用外，始终处于湿润状态的MEBO 纱布条只需沿切线方向即可轻轻地去除，对创面无任何损伤作用。

最后关注的是有潜腔并且深达肌层的褥疮，甚至到达骨组织的创面。 这些是压疮治疗过程中的难点。 采用艾条熏烤后，利用MEBO 纱布条及MEBO 覆盖，来治疗这种褥疮具有独特优势。对坏死组织和失去活性的骨组织清创， 后经过艾灸与MEBO 的持续作用，生长的肉芽逐渐覆盖露着的骨组织，在艾灸的作用下，血液供应良好的骨组织表面能快速生长肉芽。这种方法治疗时间虽然较长，但简便易行，值得推广。

[1] 徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京:中国科学技术出版社,2009:7.

[2] 沈志祥,王国辰.中国针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2005:1.