药疹误诊为猩红热1例临床分析

尹力平

吉林省中研医院儿科，吉林长春 130021

药疹与猩红热是儿科临床的常见的出诊性疾病。 是2 种不同9 类型的疾病，药疹是属于过敏性疾病，猩红热属于传染性疾病，但确有类似症状。 近年来发现许多疾病症状有类似表现，很容易造成误诊，笔者在临床工作中遇到1 例药疹误诊为猩红热，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月该院收治1 例女患儿，3 岁，因发热，咽痛1d，家长给予口服瑞芝清，用药2h 患儿颈部及躯干散在皮疹，无痒感，随之家长带患儿到某医院就诊，查体：咽红肿，无破溃，颈部及躯干密集皮疹，弥漫性潮红，压之退色，WBC19，GR76，确诊猩红热，静点威奇达（阿莫西林舒巴坦钠），炎虎宁1 d 无明显好转，次日来我院就诊。

1.2 治疗方法

查体：咽赤红肿，无脓苔，躯干颈部密集皮疹呈弥漫性潮红，无口周苍白圈及杨梅舌。 复查血常规：WBC17，GR76，EO8，笔者详细询问病史，患儿既往有湿疹，芒果过敏，考虑药疹合并链球菌感染，给予脱敏及抗炎治疗，静点维生素C 及葡萄糖酸钙，（地塞米松先入壶）续点青霉素，症状明显改善，皮疹逐渐消退，连续静点3 d 青霉素，病情稳定，皮疹消退，脱皮。 复查血常规均正常。

2 结果

经过对患儿详细检查、正确诊断及合理用药,并且全面询问病史。 治疗1～2 周痊愈出院。

3 讨论

药疹是儿童过敏性疾病常见类型之一，且小儿药疹与成人药疹特点不同[1]，药疹又称为药物性皮炎，是某种药物通过各种途径进入人体后在皮肤黏膜上引起的变态反应。 是药物不良反应常见表现[2]。 猩红热是国家《传染病防治法》中规定的为乙类传染病，传染途径是由A 族、B 型溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染，患者和细菌携带者是其主要传播途径，传统形式是以空气飞沫传播为主，多见与儿童，成人少见[3]。 猩红热样药疹占药物过敏反应的10%左右，多数是发病急，初使为躯干部散在大头针样细小癍丘疹，继者迅速变及全身，呈典型猩红热样外观，多由青霉素、解热镇痛药引起。

发生药疹的诊断原则：主要根据明确的用药史；潜伏期一般较长；发病较急，用药当日～7 d 出疹；临床现象具有药疹的皮损一些基本的体征；排除一般相同皮损的发疹性传染病及其他皮肤病；依据病人用药史、家族史、药疹史、药物过敏史及此次用药与发病的联系，经过脱敏治疗较快好转及停用致敏药物后或皮疹消退等[4]；

发生猩红热的诊断原则：猩红热诊断原则主要根据流行病学史，临床病人症状: 皮肤出现猩红热皮疹、发热、出现急性咽喉炎等，还要依据必要的实验室检查项目的结果（外周血象特点，咽拭子本菌摸抗原试验和咽拭子培养）等因素综合确定诊断[5]。

该病例误诊原因：主要是医生缺乏责任心，了解病史不详细，疏忽询问用药史，药疹外观类似猩红热样皮疹，发热。 咽痛皮疹痒感不明显，出疹时间类似猩红热，病初血常规检查，白细跑总数及粒细胞明显偏高。

该病例确诊经过：仔细询问病史，用药史及过敏史，患儿是过敏性体质（芒果过敏），既往有湿疹，用解热镇痛药数小时起的皮疹，无口周苍白圈及杨梅舌，噬酸细胞偏高，停药脱敏等对症治疗皮疹明显消退。

药物可引起多种类型的皮疹，很多传染病的皮疹类似药疹，分别有猩红热样皮疹，麻疹皮疹，多形红斑，风团样皮疹等。 该病例药疹类似为猩红热样药疹。 其疹形有相似之处，因此往往容易造成误诊。 特别提醒临床医生，在诊疗疾病过程中一定要高度重视，用药要有的放矢；提高药疹的防范意识，一定要详细询问病史，详细了解药物过敏史，认真观察发疹性疾病的共同特点，观察药疹早期现象，治疗过程中突发皮疹及瘙痒，应该马上停止可疑药物的使用，并要认真查找致敏药物，做好病人的健康教育，对已确诊药疹的病人，应该把致敏药记入病例中，并嘱病人记住以后每次就诊时均应提醒医生。 有利于患儿身心健康。

对治疗药疹的药物的性质应该依据产品说明书要熟悉牢记，比如：异丙嗪的不良反应主要有口干、困倦、嗜睡，个别的会出现胃肠道刺激性反应。少患儿会出现心悸、视力模糊、兴奋、失眠、头痛、耳鸣、排尿困难、躁动不安等症状；还有氯苯那敏、异丙嗪对患有急性哮喘的＜3 个月的婴儿不要使用。 西替低钾血症患儿禁用；利嗪对肝功能异常者慎用；对＜2 周岁儿童慎用。 医务人员要收集药物安全信息，详细掌握药源性疾病的有关知识，确保临床合理用药安全用药，保障患儿的用药安全。以减少药源性疾病的发生。总之，对于药疹的诊断与治疗主要靠病史及临床症状，发疹前有一定潜伏期，突然出现的皮疹，皮疹的分布规律多为对称性，可有黏膜损害、可有瘙痒症状、发热等全身症状；停用致敏药物后皮疹很快消退或者好转； 排除有相发疹性感染性疾病和其他皮肤病。药疹误诊猩红热主要缘于药疹类似猩红热样皮疹。 减少误诊率，要详细询问患者有无过敏史，传染病接触史，出疹前症状、出疹时间，用药情况，临床检验指标及治疗情况，临床医生要提高药疹与类似药疹的传染病的认识，以减少误诊。

[1] 杨宇辉.小儿药疹98 例临床分析[J].中国临床研究，2011，24（67）.

[2] 张新伟，聂为民，孙艳红，等.药疹误诊发疹性疾病38 例分析[J].传染病信息，2011，23（1）.

[3] 彭文伟，李兰娟，乔光彦，等.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：122.

[4] 李翔，吴昊，张环英，等.容易误诊的药疹[J].临床误诊误治学，2009，22（59）.

[5] 陈志勇.儿童猩红热的临床分析[J].临床探讨，2009，47(16):139.