献血后跌倒导致下颌骨骨折1例的原因分析及处理的探讨

鲍洪茹

吉林省辽源市中心血站，吉林辽源 136200

献血者（尤其初次的献血者）在献血后偶尔会引起迷走神经兴奋性献血反应，由于受各种因素的影响，出现的症状有所不同。主要表现为面色苍白、恶心、头昏、心慌、出冷汗，严重者会出现晕厥、抽搐、失去知觉及低血压等。我们在工作中曾遇到1例因献血后跌倒导致下颌骨骨折，非常罕见。现将处理情况及原因分析介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

献血者，宋某，男，39岁，农民，体重80 kg，多次献血。每次献血均为400 mL，经献血前的健康征询，体格检查，快筛化验合格后进入采血程序，进针顺利，血流顺畅，在采血量结束后大约8~10 min离开采血车，在采血车外马路对面发生跌倒，导致下颌骨骨折。经询问病史：既往无癫痫及其他病史。但献血者后来自述由于近日很繁忙，并且刚外出探亲回来，未得到充分休息，有些疲倦。查体：血压14/9kpa，心率105次/min脉搏103次/min，呼吸17次/min，律齐，无杂音。

1.2 方法

征求献血者本人意见后，立即将献血者送至当地颌面科技术最先进的医院住院诊治。经CT检查诊断为“下颌骨骨折”，经抗炎治疗，手术复位骨折，内固定并行牙合间固定术等25d的住院诊治。

2 结果

献血者经下颌骨骨折手术治疗，牙合间固定3周后创口无感染，咬合关系正常，已达临床治愈期，痊愈出院。

3 原因分析

献血反应多数是因为心理恐惧或疲劳过度等生理因素引起的，献血者在献血过程中或献血后，以血容量急剧下降，植物神经功能紊乱为特征的综合征。其主要症状是晕厥、大汗淋漓、恶心、呕吐、一过性的意识丧失等。根据症状不同有轻度献血反应：表现为出冷汗、面色苍白、自述头晕；中度献血反应：在轻度献血反应基础上，偶有恶心、呕吐、胸闷、心悸等；重度献血反应：会有晕厥、抽搐、持续性低血压、失去知觉、大小便失禁等明显的脑缺血症状。该献血者是由于献血后出现了晕厥而导致跌倒后下颌骨着地而致骨折。

该献血者在献血前未得到充分休息，有些疲倦，流动采血车空间小，环境嘈杂、人员较拥挤、献血者心情烦躁，献血后急于离开，而诱发了献血反应。受到采血场所的限制，献血者献血时采取坐位，由于重力的影响，压力感受器反射弧中断不能及时反射调节使血液沉积于下肢，回心血量减少、血压下降从而造成脑供血不足而致献血反应出现了晕厥。且献血者献血后就急于起站，以及立刻转换体位离开采血车，也是引起献血反应发生晕厥的原因，该献血者晕厥后无法用意志去控制自己的肢体而导致跌倒时下颌骨着地，致使下颌骨骨折。

4 预防措施

采血前应简要给其讲解献血常识，使其清楚献血不会影响健康，只会对身体有益；采血时可讲一些轻松的话，分散其注意力，使献血员在友爱，轻松的交谈中不知不觉就献完了血。降低献血反应的出现，让献血者心情愉快的情况下顺利完成献血。

严格遵循献血知情同意原则，使献血者对献血过程充分了解，保护献血者的隐私原则，履行献血前告知义务。在献血前耐心的做好健康征询和健康检查，充分了解献血者的既往疾病史，结合征询、检查结果做出是否可以献血的判定。对献血者进行全程护理和情感交流，与献血者沟通每一步操作的原因及必要性，聊些献血者感兴趣的话题。使献血者在献血过程中享有知情权和选择权，对潜在的献血者，应用热情周到的服务、专业性的操作、去感动和吸引他们加入我们的献血队伍。

献血全程中用心理支持，进行系统脱敏和认识疗法等心理护理方法，帮助献血者战胜心理恐惧，使献血者分散注意力，消除紧张心理，真正达到心情愉快的完成献血活动。

应做好献血后服务保留工作，嘱咐献血后注意事项，或发放相关卡片，饮用一些热饮料、糕点，使献血者在采血点停留20 min以上，观察献血者无任何不适反应时，方可让其离开。

5 处理讨论

由于我站首次遇到献血后造成损伤事例，其他血站也无处理相似案件可借鉴，此案件由于献血者献血属于自愿行为，并且血站在该献血者献血的前、中、后按照要求进行了必要的告知及护理，双方对献血者的损伤均无过错，所以本案适用民法中的无过错公平原则，各自承担50%的责任。但由于献血者的献血属于无偿奉献爱心行为，献血者是对公益事业做贡献后导致损伤，我站为了不使献血者的爱心受到伤害，挫伤献血者的献血积极性，承担了全部医疗费用，该献血者对处理结果表示满意和理解。

总之，献血后造成损伤事例是个例，是比较罕见的，虽然受献血者对无偿献血的认识、自身健康状况认知程度、是否按照医务人员告知的内容去做等因素的影响，但毕竟意外使献血者受到伤害。因此我站对此次事件的处理是否恰当还值得我们进一步探讨。但为了杜绝此类事件的发生，在献血的全过程中，医护人员必须要有高度的责任心，善于观察、分析献血者的生理和心理变化，并应该加强献血后的观察和护理，使献血者能够以最佳的心理状态，安全、愉快地完成献血。

[1]刘桂兰.无偿献血者献血反应的发生和预防[J].中外医学研究，2010，8(6).

[2]王培华.输血技术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002，10(18).

[3]刘玉章.无偿献血发生不适反应原因分析及预防[J].当代护士，2005，11.