免疫球蛋白在儿科的应用

秦 莉

贺州市妇幼保健院，广西贺州 542899

免疫蛋白是免疫效应分子，可参与体液免疫。 在机体主要以IgG 存在，参与被动免疫，临床上主要以静脉注射制剂存在。 近10年在免疫球蛋白的广泛临床运用和研究发现， 免疫球蛋白用途广泛，对某些病变治疗和预防上都显示出良好的优越性[1]。 现将儿科临床常见病运用免疫球蛋白情况综述如下。

1 免疫球蛋白治疗作用机制

免疫球蛋白作用机制尚未阐明， 众多学者研究认为主要为阻止补体结合及减少补体产生，调节免疫细胞及效应细胞，调节细胞增值及凋亡，通过三种方式在免疫异常疾病中发挥作用。

1.1 阻止补体结合及减少补体产生

免疫球蛋白进入人体后，可形成单臂与双臂结合F(ab)2 片段，竞争性与B 细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞亚群CD8 结合，抑制人体正常IgE 合成，增强T 淋巴细胞亚群活性[2]。 活性增强后T淋巴细胞亚群还可以抑制B 细胞分化，共同起到活化调节作用，保护机体正常功能，避免机体受到自身免疫损害。

1.2 调节免疫细胞及效应细胞

免疫球蛋白可以通过中和自身抗体、中和细胞因子、抑制细胞黏附性、 提高糖皮质激素受体敏感性等，从而调节免疫细胞及效应细胞作用， 降低自然杀伤细胞活性及对自身细胞的杀伤力[3]。

1.3 调节细胞增值及凋亡

免疫球蛋白可与部分白介素、 肿瘤坏死因子及干扰素等形成特异性结合物，可有效避免相应受体结合，发挥抑制细胞因子正常生物活性作用。 还可以抑制免疫细胞增殖，出现免疫细胞凋亡[4]。

2 免疫球蛋白在儿科的应用

2.1 感染性疾病

小儿免疫功能未完全成熟，存在免疫缺陷，容易诱发感染性病变。 如新生儿败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、疱疹病毒感染、麻疹、重症喘憋性肺炎等细菌或病毒感染均是儿科临床常见病变。临床对这些病变运用免疫球蛋白制剂， 如蒋红侠等报道的治疗早产儿呼吸机相关性肺炎[5]、任雪云等报道的治疗手足口病患儿[6]、王洁报道的治疗新生儿败血症[7]、刘书勤报道的治疗急性病毒性脑膜炎[8]、陆月凤[9]与黄名震[10]分别报道的治疗小儿及新生儿肺炎等等，均在治疗组中运用免疫蛋白制剂静脉滴注，根据患儿体重选择400～600 mg/（kg·次）静脉滴注，根据患者病情需要，可重复运用。 疗效观察发现，明显缩短治疗时间，且各临床症状比对照组消失时间提起，差异有统计学意义。 可见，在治疗细菌或病毒感染性病变中，加入免疫蛋白制剂，可以有效控制病情，激发患儿自身免疫力，从而提高治疗疗效。

2.2 新生儿溶血

新生儿溶血主要为ABO 溶血。发生机理为免疫性溶血反应，为母体IgG 通过胎盘转换过程中出现的免疫反应， 或由于依赖性病介导毒素损伤免疫功能，出现免疫功能紊乱导致。 免疫蛋白静脉滴注后，快速清除IgG 抗体代谢，且调节免疫功能，维持免疫功能平衡，避免自身免疫损害，从而达到治疗目的。 刘荣华等报道中[11]，早期运用人血免疫球蛋白治疗新生儿溶血。 有效缩短住院时间，且黄疸消退时间、贫血程度均优于对照组，差异有统计学意义。

2.3 免疫性疾病

免疫性疾病为机体失去正常的免疫应答反应引发病变。 先天性或后天性病变均有[12]，如B 淋巴细胞增生异常、儿童艾滋病、川崎病、格林巴利综合症、免疫性紫癜、再生障碍性贫血等，其发病机制均与免疫细胞过度增殖、免疫细胞凋亡、免疫细胞黏附或吞噬、细胞因子合成或分泌障碍、补体活性增强等直接相关。 是免疫球蛋白直接作用病变，故也是临床运用免疫蛋白最常用药物[13]。

2.4 神经系统病变

目前在儿科用于治疗神经系统病变主要为格林巴利综合症、重症肌无力、癫痫、多发性硬化性病变、高热性惊厥、癫痫，其治疗机制尚不明确，但经过大量临床实验，确有疗效。 如郭蓉报道的治疗格林巴利综合症[14]、王艳菊等报道的治疗热性惊厥[15]、吴跃刚报道的治疗重症肌无力[16]、姬晓蓓等报道的治疗多发性硬化性病变[17]、罗向阳等报道的治疗癫痫[18]都通过有力的临床对比发现可以治疗这些病变。 但治疗机制有待进一步研究。

3 不良反应

免疫蛋白不良反应发生率低，仅为1%～8%，且多为热源反应或过敏反应，其它严重不良反应据相关报道也逐渐增多，故临床运用过程中，应严密观察患者病情变化及临床症状，出现不适积极减慢滴速或停止运用。 必要时积极对症治疗[19]。

4 展望

随着对免疫蛋白制剂的不断深入研究及临床运用， 发现免疫蛋白治疗病变种类较多，虽然治疗机制不是完全明了，已确认的作用机制不能完全阐明可治疗病变，但临床证实疗效确切。 可以有效治愈病变、控制病情或避免复发等[20]。 虽存在一定不良反应，但只要是合理运用、进一步研究其治疗机制，定可以对更多病变治疗产生重要意义。

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