中西医结合治疗急性嵌顿性混合痔102例探讨

潘能武

北海市中医医院，广西北海 536000

急性嵌顿性混痔是肛肠科常见的急症之一，发病率极高，患者常伴有水肿、炎性坏死等症状，且反复发作，如不及时有效的治疗，可严重影响患者的生活健康；在近几年来，随着小切口外剥内扎侧切术与中药药物外用等的中西结合的方法的应用，其手术创伤性小、安全性高、复发率低，对提高救治率收到了良好的效果[1]。 该研究选取该院2010年7月—2011年7月收治急性嵌顿性混痔患者102 例，采用中西医结合治疗急性嵌顿性混合痔，取得了显著的效果.现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组收治的102 例急性嵌顿性混合痔患者，其中男67 例，女35 例，年龄25～77 岁，平均年龄51 岁；均行常规检查，结果发现都有不同程度的内痔脱出、肛管呈环形脱出、外痔肿胀、色紫黯或暗红等病症，病程3～31年，其主要临床表现：排便排尿困难、肛门下坠疼痛、行动受限制等。 择术期均采用中西结合的方法进行治疗，现对临床资料回顾分析。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 ①为预防术后肛门水肿、肛裂等并发症的发生，行手术前应先进行扩肛， 可有效松解肛门括约肌又能降低直肠压，使水肿能充分吸收，保证静脉血流通畅[2]。②患者术前应排空大便，或使用开塞露清洁灌肠，从而提高对痔核的治疗效果。

1.2.2 手术治疗 所有患者均局部麻醉或骶管麻醉， 患者应右侧卧位，取截石位，肛门周围应做常规消毒。 待肛门松弛后可用手指适当扩肛，使内痔充分暴露，便于观察内痔的部位、数量、直肠黏膜内脱出等情况[3]；根据检查情况选择相应的手术治疗，具体手术操作如下。

①先用卵圆钳夹内11 点痔核基底部， 用7 号丝线贯穿，于痔核处外痔做”V”形，切口在齿线以上0.2 cm 处， 切口应达水肿边缘[4]。 ②剥离两侧皮瓣下结缔组织、外痔静脉、血栓，外括到肌皮下层齿线处，再弯血钳夹起皮瓣呈”V”形， 行”8”字型缝扎，再将外痔和钳上部组织切除[5]。 ③用1∶1 的消痔灵注射液注入到缝扎部位，待发白隆起后，切除2/3；为帮助上提固定内痔黏膜，再用0/2 号肠线缝扎；缝扎时注意应不易太紧，进针时应穿透黏膜下层，但不能沉至肌层[6]。 ④采取截石位11 点、7 点、3 点母痔区行内痔缝扎，和缝扎点的间距应有0.8 cm 左右的黏膜桥，且个缝扎点路线应高低起伏，并呈锯齿状[7]。 ⑤最后行内括约肌挑切术，应采取截石位7 点或5 点肛缘行切口，使呈切口放射状， 切断内括约肌下端1 cm 左右[8]。⑥术后用塔形敷料压迫肛门处。选用宽胶布进行固定，肛门周围皮肤注射长效镇痛剂用于止痛；术后须控制大便24 h，适当地注射抗生素。 如有其他症状应对症处理，饮食为普通饮食。

1.2.3 术中护理 为防止术后粘膜外翻、肛门畸形、排便失禁等后遗症的发生，因齿线是影响生理排便重要因素，该区神经很丰富，是肛门反射的重要感受器管；故在行混合痔手术过程中，应保留齿线正常敏感区[9]。

1.2.4 术后中药治疗与护理 ①术后第2 天大便后，以5%加味硝矾坐浴(药物组成: 白矾150 g，硼砂150 g，冰片30 g，芒硝300 g，将此几种药混合研为细末，备用(须密封保存)。 坐浴时间为30 min/次，1～2 次/d，先熏后洗。 坐浴时注意肛缘有无水肿，若局部有水肿的情况可用食指按揉，直到水肿消失[10]。 ②如加中药治疗效果更好， 治疗方法是将中药药物（胡黄连、蛇床子、白芷、乳香、蝉衣、 苦参、冰片）等按比例混合，加水2 600～3 100 mL，沸腾后用小火煎20 min 左右。 熏洗20 min/次， 先熏后洗， 熏洗用消肿膏或拔毒膏敷，1 次/d[11]。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0 统计学软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

102 例急性嵌顿性混合痔患者经临床中西医结合治疗，术后均无大出血、黏膜外翻、肛门皮肤缺损、肛门狭窄等症状发生；住院时间为9～15 d，平均12 d，经临床诊治后全部痊愈出院，治愈率为100%，半年后复诊无复发、无并发症、后遗症的存在。

3 讨论

急性嵌顿性混合痔是属于肛门科中急诊常见的疾病，患者病情较重时，会有广泛的血栓形成，可病发为炎性坏死、水肿等并发症[12]。 前些前临床治疗急性嵌顿性混痔，在急性期为防止感染扩散，多采用保守治疗治疗，先消炎抗感染，等水肿减轻后，再进行手术治疗；但其治疗时间长，且有出现感染坏死等并发症，给患者心理、经济带来沉重的负担。 随着医学的进步，不断对嵌顿性混合痔的研究，临床实践表明， 急性嵌顿性混合痔是静脉淋巴回流受阻而引起的水肿疼痛，一旦明确诊断后应即时进行手术治疗；其次中药药物具有指标又治本之功效，术后应给予中药药物循环渐进的治疗，可提高对急性嵌顿性混合痔治疗效果，减少扩散感染的发生率，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担[13]。

综上所述， 该院采用中西医结合治疗急性嵌顿性混合痔，能从根本意义上终止嵌顿性混合痔的发生， 同时可消除因括约肌痉挛引成的疼痛， 防止痔核进一步恶化等不良反应， 且治愈率高、创面愈合快、术后无病发，值得在临床上推广应用。

[1] 鲁兵，刘玉祥，陈勇，等.急性嵌顿性混合痔的病理形态特征[J].军医进修学院学报，2010(3): 251-252.

[2] 张士荣，张晓燕.外切内扎保留齿线加部分括约肌离断治疗嵌顿性混合痔疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011(8): 1140-1141.

[3] 贾雄，黄梅，刘海林，等.痔上黏膜环切术(PPH)加外痔分段切除治疗急性嵌顿性混合痔37 例临床分析[J].吉林医学，2010(15): 2179.

[4] 鲁兵，刘玉祥，陈勇，等.PPH 术治疗急性嵌顿性混合痔疗效及对肛门控便功能的影响[J].结直肠肛门外科，2011(2): 65-68.

[5] 颜素卿.嵌顿性混合痔非手术疗法的护理[J].当代护士(学术版)，2011(1): 38-39.

[6] 封以生.急诊手术治疗嵌顿性混合痔100 例[J].现代中西医结合杂志，2009(31): 3857-3858.

[7] 郑培臣，张彤.嵌顿性混合痔早期手术62 例[J].航空航天医药，2008(2): 77.

[8] 沙静涛，贺向东.中西医结合治疗急性嵌顿性混合痔102 例[J].陕西中医，2008(7): 836-838.

[9] 汪生，李波.安氏疗法治疗急性嵌顿性混合痔168 例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2011(6): 42-43.

[10] 董兴霞， 王本军.中药熏洗坐浴联合微波治疗老年人嵌顿性混合痔105 例[J].山东医药，2011(50): 41.

[11] 肖毅敏，汪丽娜.五倍子散加减熏洗治疗嵌顿性混合痔156 例[J].中国中医急症，2009(1): 126-127.

[12] 包龙，包卫华.综合疗法治疗急性嵌顿性混合痔26 例[J].华北国防医药，2006(1): 51.

[13] 周辉，张洁.中西医结合治疗急性嵌顿性混合痔102 例[J].青海医药杂志，2010(10): 69-70.