丙泊酚联合机械通气治疗难治性癫痫持续状态的临床价值观察

刘勇荣 赵小青

1.抚州市临川区第三人民医院，江西抚州 344102；2.抚州市临川区第一人民医院，江西抚州 344100

难治性癫痫是临床上较为常见的一种精神系统疾病，指的是经过苯巴比妥和静脉注射安定等抗癫痫类药物和正规的临床治疗后，癫痫的持续状态仍然无法得到有效控制的状态，该疾病具有死亡率较高的特点。 该次临床实验选取该院2010年1月—2011年1月所收治的20 例难治性癫痫持续性状态患者使用丙泊酚联合机械通气对难治性癫痫患者进行了治疗， 并取得了较为理想的治疗效果，现对该次临床实验进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的20 例难治性癫痫持续状态患者为实验对象，其中，男12 例，女8 例，患者年龄范围在20～60 岁不等，平均年龄为（39.5±1.1）岁。 所有患者均属于强直阵挛性全面性癫痫持续状态，且经过苯巴比妥和静脉注射安定治疗后癫痫状态未见显著缓解。

病例纳入标准为：①癫痫症状在2 h 内多次反复发作，或是发作持续时间在2 h 以上，且发作期间意识未完全恢复；②均为阵挛—强直性发作，并伴有意识障碍；③多次静脉推注氯硝安定、苯巴比妥和安定无效的患者。

病例排除标准为：①部分单纯癫痫发作的持续状态，且发作过程中无意识障碍；②患有继发性的头部外伤，因而无法接受脑电图监测的患者。

1.2 治疗方法

所有患者均接受丙泊酚联合机械通气治疗，具体治疗方法为：静脉推注1～2 mg/kg 丙泊酚， 再通过微量泵持续泵入3～10 mg/(kg·h)的丙泊酚，并接受机械通气治疗。 所有患者均同时接受控制原发病、保持体内环境稳定、补液、脱水降颅压等常规的临床治疗，待患者癫痫症状得到控制并有所缓解后，逐渐降低用药量，直至完全停止用药，患者癫痫症状恢复稳定后脱机。 临床治疗过程中持续监测患者的血氧饱和度、心电图和脑电图。

1.3 疗效评定标准

①发作时间控制，即服药到癫痫发作停止过程的时间；②癫痫发作控制，即服药后到脑电图发作停止时间或癫痫发作停止时间在12 h 以上；③次要疗效评定标准，包括死亡率和气管插管持续时间。

2 结果

经过临床治疗， 所有患者的癫痫症状均在用药24 h 内都得到了有效控制，治疗的总有效率达到100%，患者的平均气管插管时间为（3.2±0.22）d，无患者死亡病例。

3 讨论

难治性癫痫持续状态指的是癫痫症状1 次发作持续时间在30 min 以上，或是发作2 次以上，且癫痫发作时患者的意识状态没有任何恢复。 实际上，临床医学研究结果表明，癫痫发作持续5 min 以上，可能会对患者的神经元造成严重的损伤，因此，有临床医学研究者提出，所有的发作次数在2 次以上，或是癫痫发作持续时间在5 min 以上，且发作过程中意识状态无法完全恢复的患者，均可定义为难治性癫痫。 难治性癫痫属于一种较为常见的医学急症，若癫痫发作持续时间过长，则会对患者的神经系统造成不利影响，甚至造成严重的全身性损害，因此应适时合理而及时有效的临床治疗和护理。

丙泊酚又被称为异丙酚，其化学名称为2.6—二异丙基苯酚，该药物具有反复用药无蓄积、易于控制、半衰期较短、起效迅速且镇静效果更好等显著地特点。 丙泊酚的作用机制在于：①抑制Ca2+和Na+通道；②抑制兴奋性神经递质的释放作用，例如天门冬氨酸和谷氨酸等；③提高突触前后r—氨基丁酸GABA 介导的抑制作用；④抑制中枢神经系统作用。

呼吸机是一种较为常用的临床治疗器械，是能够将含有氧气的空气直接送入患者肺部，同时将含有二氧化碳的肺内其他排出患者体内，帮助患者呼吸系统完成通气过程的设备。 呼吸机能够改变、控制和替代患者的正常生理呼吸过程，是一种能够为患者提供呼吸支持的方法，从而缓解患者较为严重的高碳酸血症和低氧血症症状，为抢救呼吸衰竭患者的诱发因素和基础疾病争取更多的条件和时间， 最终有利于患者恢复正常的自主呼吸过程。 难治性癫痫患者应用丙泊酚进行治疗后，可能会发生较为严重的呼吸抑制症状，严重者还可能导致呼吸暂停，所以，应对患者联合使用呼吸机进行辅助治疗，以保持患者生命体征和临床症状的稳定，保证患者供氧量的提高。

综上所述，丙泊酚联合机械通气治疗难治性癫痫持续状态，能够对患者的临床症状形成及时有效的控制， 治疗的有效率和安全性较高，因而是一种可供选择的较为理想的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。

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