管道护理过程中不良事件的发生原因及对策探讨

凌桂莲

（广西柳州市人民医院护理部，广西 柳州 545006）

护理不良事件主要是指患者在住院期间发生的用药错误、跌倒、窒息或者烫伤等于患者安全相关的非正常护理事件[1]，积极预防医疗不良事件的发生能够有效保证患者安全。本文重点对发生的112例管道不良事件原因及特点进行分析，以有效减少管道不良事件的发生，保证患者安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2011年12月全院上报病人管道不良事件共112例，其中男性78例，女性34例；年龄在17～71岁，平均年龄（54±11.2）岁；科室：骨科21例，内科32例，ICU59例。疾病：左胫排骨开放性骨折与骨盆骨折各5例，心血管疾病42例，多发伤32例，重型颅脑损伤合并肺挫伤28例。患者意识状况：意识清醒/平静的患者61例，清醒/焦虑的16例，清醒/烦躁的23例，昏迷/烦躁的12例；管道类别：气管切口套管12例，胸腔引流管7例，中心静脉导管21例，气管导管21例，尿管51例。

1.2 方法

①对所有上报的管道护理不良事件的患者临床资料进行分析与研究，并以事件是否对患者造成伤害为依据对其进行分级。本组研究中关于护理不良事件的损伤结构分析主要以香港《不良事件办法》中关于不良事件的分级标准为基础，结合本院实际情况进行分析。②分级标准：无伤害：患者没有因为事件受到任何伤害；轻度伤害：患者因事件受到一定的伤害，但是仅需要稍微处理或者观察，比如擦伤，皮肤小撕裂伤等；中度伤害：患者需要进行额外的评估和探视，但仅仅需要一些简单的处理，比如对患者进行抽血检查，或者夹板固定或者相应的缝合与包扎等；重度伤害：患者因事件受到一定的上海，需进行额外的探视与评估，另外还需要进行会诊或者住院治疗。极重度伤害：患者因事件导致永久残障或者功能障碍等[2]。

2 结 果

本组研究的112例管道护理不良事件中，其中93例为自拔管道（中心静脉导管21例，气管导管21例，尿管51例），19例为管道滑脱（包括7例胸腔引流管，12例气管切开套管）。18例无伤害护理不良事件，94例轻度伤害。46例患者自拔尿管，且自拔尿管后出现尿道口少量出血，5例骨盆骨折患者重新留置尿管，其他患者进行持续观察，无持续出血状况后能自解小便。护士对自拔中心静脉导管的21例患者予以穿刺口，同时按压5min后观察患者无出血、局部血肿，改为外周静脉输血。管道滑脱的19例患者局部消毒后更换导管，重新置入。

3 讨 论

3.1 管道护理不良事件发生原因分析

①护理沟通不足。护理沟通不足很大程度上会造成差错事件的发生，护士没有认真及时对患者状况进行了解，只做简单交代，没有强调自拔导管的危险性而导致患者自拔导管；另外有些护士仅交代患者有尿意时可拔尿管，但未说明谁来拔，导致患者产生误解自行拔除[3]。②对患者评估不足。对患者评估不足主要表现在护士没有及时对患者自拔导管的危险因素采取有效措施，或者发现危险的存在后采取的措施不当；护士自认为老年患者会配合治疗而护士巡查，一些ICU患者没有进行镇静等因素均会导致患者自拔导管。③安全管理不到位。医疗错误主要原因包括个人疏忽与系统失误两部分[4]。比如护士未在患者身边，护士长没有对患者状况进行及时的评估与分析，护士资源分配不合理等，本组研究中有57例患者因为护士不在而自拔导管，另外36例患者因未实施有效的镇静及约束而导致其自拔导管。

④管道固定不牢。管道固定不牢是造成管道风险的重要原因，本组研究中由于护士在交接班时未对患者绷带松紧度进行严格检查，胸壁外未用宽胶布固定，因此导致患者气管切开套管脱出。

3.2 管理对策分析

①加强对护理人员的培训，促使其安全意识的提高。护理部门需要每个月将护理缺陷案例进行分析，护士长在护士例会中可以组织护士学习护理基本知识及细节注意，做到资源共享，共同防范护理缺陷，鼓励护士发现问题并提出对策。比如ICU病房护士在交接班时没有对患者管道是否固定进行有效检查，护士长没有将管道检查内容落实到护士职责中。通过对护理人员的培训，不断培养护士安全风险防范意识。②健全管理制度。护理部可以在ICU病房成立专门的管道护理小组，完善管道滑脱预防制度，加强管道护理指引，对管道危险程度的评分、患者体位安置、管道标识、观察要点、护理记录、拔管后观察要点、健康指导内容等进行规范，促进管道护理的标准化与规范化。③加强对重点人群的安全性教育。这里重点人群主要包括就医过程中缺乏风险意识的人、老年人、病情严重缺乏自理能力患者等。针对这类人群，护士可有针对性的对其进行教育，采取多种形式对其进行相关知识宣传，教育患者积极主动的参与到自身的医疗护理安全及卫生保健中。

[1]邓春华,韦武燕.防管道滑脱小组在ICU管道护理中的应用[J].全科护理,2011,9(3):202.

[2]朱彩文,王娅丽,黄昶荃,等.采用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(10):58-61.

[3]申茂玲,朱广云,申智慧,等.临床护理不良事件原因分析与对策[J].中国医药导报,2011,8(11):109-111.

[4]张敏,蒋萍,聂雷霞,等.管道标识在腹腔引流患者护理安全管理中的应用[J].华南国防医学杂志,2010,24(6):468-469.