宫腔镜手术的配合体会

2012-01-24陈慧王丽许瑛

中国医药指南 2012年15期

陈慧王丽许瑛

(福建省厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门 361003)

宫腔镜检查可以确诊子宫腔病症所在部位，了解子宫腔情况，且创伤小，手术恢复快，诊断直观，为确诊子宫腔异常及病症的最有效的方法之一，但术前准备及护理配合不可忽视。我院自开展宫腔镜手术以来，取得良好效果，现将2009年1月至2009年12月手术的配合总结如下。

1 临床资料

我院2009年1月1日到2009年12月31日共收治186例，年龄21～59岁，平均年龄42岁。子宫内膜疾病113例，纵隔子宫7例，宫腔粘连29例，不孕通液37例（与腹腔镜联合），术后随访3个月，其中子宫内膜疾病组月经量无明显改变者2例，其余通夜失败者5例，与其本身盆腔粘连较严重及输卵管峡部粘连有关。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 仪器准备

除常规物品外，术前检查监视器、光源主机、摄像系统、双极电凝器、膨宫仪等保证性能良好。

2.1.2 器械消毒

根据不同的手术选择检查镜鞘、治疗镜鞘或宫腔镜电切弧、镜头、异物钳、活检钳、微型剪、点状、弹簧形、绞花形电极头、弧形电切电极、膨宫连接管道、用等离子消毒灭菌打包备用或浸泡在2%的戊二醛消毒剂中10h。接台手术应浸泡30min以上（有条件用等离子消毒），感染手术放在最后。

2.1.3 物品的准备

0.9%的生理盐水数瓶、脚架、脑科薄膜、镜套、宫腔镜包及常规物品，同时备好抢救物品及药品。

2.1.4 心理支持

详细询问病史介绍相应麻醉方式及过程，介绍宫腔镜检查及治疗的特点。手术过程及术中术后可能发生的并发症。术中配合要点：耐心回答患者提出的问题，减少甚至消除患者的恐惧心理，引导其客观了解自己的病情，同时介绍成功病例及医师的资历，使患者从内心有信任感和安全感，使她们在术前处于心理、生理的最佳状态。

2.2 术中配合

2.2.1 体位

患者入室后建立一路上肢静脉通路，为配合术中补液、用药、抢救、多采用18-20G套管针穿刺置管，根据不同的麻醉方式协助麻醉师做好麻醉后，协助患者摆置标准截石位，臀部尽量靠床缘，注意保护腓总神经避免受压，并妥善固定双脚使患者处于舒适体位。

2.2.2 配合步骤

常规消毒铺巾后，外阴部贴上脑科薄膜，出水端放入桶内，正确连接各仪器部件导线，接通电源，用一次性镜套套好摄像头导线、光纤导线，连接好摄像机及光源机；连接膨宫仪管道，调节膨宫仪压力，一般在10.66-21.33kPa，保证膨宫液输注连续通畅无气泡；若为治疗或电切止血同时要连接双极电凝线路，调节凝切功率，一般为VC160-100W，DE56-8W；协助术者固定好各种管道，以免滑脱；备好碘伏纱布再次消毒宫颈口，备甘油，润滑扩宫棒，从小到大宫颈扩张至比所需宫颈管鞘号大0.5～1mm即可；连接好进出水端，插入宫腔镜，打开膨宫仪，调节焦距及视野方向，关闭无影灯，必要时拉上窗帘，适当调节摄像系统及光源机亮度，保证监视器屏幕影像清晰；术中注意观察膨宫液，及时更换添加，避免空气气泡进入而影响视野。

2.3 术后处理

术毕协助术者给患者导尿或留置尿管，关掉各仪器开关，妥善处理镜头及镜鞘，双极电凝等器械，宫腔镜手术是电子、光学、摄像等一体的高科技在临床手术学科中的应用，与传统手术方式不同，主要依赖仪器及手术器械，因而设备、仪器质量的优劣直接影响手术的顺利，成功与否，同时其价格昂贵，要有固定人员保养清洗。在清洗、消毒使用过程中应注意光纤、摄像头勿折成角。手术所有可拆卸部分拆开清洁，泡入酶剂中10～20min后，用高压水枪逐一清洗、消除残留污物。清洗时特别注意镜头保护，电切镜带陶瓷内鞘的，做到术前及术后应与其他器械放置，以防互相碰撞而损害。

3 讨论

通过上述多例的手术配合，我认为宫腔镜手术的配合关键在于器械物品的准备及术中病情的观察。巡回护士要有丰富而娴熟的腔镜操作经验及敏锐的病情观察力、分析判断能力，总结如下几点：①膨宫仪对气泡较敏感，术前连接管道应先排空气体，术中注意及时更换添加膨宫液，以防机械报警，影响手术进展及仪器的性能。②巡回护士应熟悉器械名称，了解其性能和手术步骤。要掌握仪器各性能，正确连接方式及使用注意事项，保证手术的顺利进行。③对于清醒患者应多陪伴在患者身边，注意观察其生命体征变化及并发症。

并发症主要有以下几种：①子宫穿孔：患者血压下降，心率加快，腹部渐进性膨胀，液体量入大于出。②心脑综合征：血压下降、心动过缓、面色苍白、出汗，当心率≤60次/min时，应停止操作肌肉注射或静滴阿托品0.5～1mg，同时给予吸O2及对症治疗。本组资料出现心脑综合症为1例，抢救成功。③过度水化综合征：又称液体过度负荷综合征，是宫腔镜电切术的并发症之一[1]。④空气栓塞：术前要排空灌注管及镜鞘中的气体，术中及时更换添加、保持灌注的连续性。⑤感染：由于宫腔镜检查而引起的感染极少见，但若在作宫腔镜检查前已有盆腔感染，而未被发现，则手术有诱发其急性发作或加重感染的危险。故在作宫腔镜检查前必须仔细询问病史、常规妇科检查，以除外盆腔感染；严格掌握手术适应证、禁忌证；术时、术后酌情予以抗生素，可以预防感染发生。另外，必须严格执行无菌技术操作。