重症格林巴利综合征的护理体会

万丽颜

(吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 130021)

格林巴利综合征是神经系统常见的严重疾病之一，其主要病变发生在脊神经根和脊神经，可累及脑神经。格林巴利综合征的发病与病毒感染或自身免疫反应有关，多见于青壮年男性患者。临床症状表现为：四肢弛缓性瘫痪、感觉及呼吸障碍等。由于格林巴利综合征的发病较急，且病情较重，在临床上采取积极治疗的同时，配合系统、专业的综合护理，可以减少患者并发症的发生，控制病情发展，提高患者生存质量[1-8]。现将笔者重症格林巴利综合征患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月我院共收治重症格林巴利综合征患者87例，男69例，女18例；年龄15～49岁，平均年龄32岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

格林巴利综合征发病急骤，且患病后患者会四肢瘫痪，卧床不起，要靠他人来照顾生活起居。患者易产生巨大的心理压力，会出现恐惧、焦虑、紧张、烦躁等不良情绪。针对患者产生的各种负面情绪，临床上进行专业的心理护理尤为重要。首先，应向刚入院的患者介绍医院的环境、医务人员的情况及有关患者病情的知识及治疗中应注意的事项等，通过使用安慰性的语言、温柔和善的态度，使患者消除刚刚进入陌生环境产生的不安情绪。给予患者更多的关心及照顾，观察患者情绪的变化，并采取相应的对策，使患者保持愉悦的心情，树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员的治疗。

1.2.2 预防感染护理

应保证患者病房的空气流通、清洁无尘，使室温保持在20～22℃，相对湿度在60%～70%。每天用紫外线对病房进行消毒除菌。严格按照无菌操作规范，进行日常护理工作，防止患者交叉感染。

1.2.3 褥疮的预防护理

由于重症格林巴利综合征患者需要长时间卧床，且四肢无力不能自主活动及翻身，容易发生褥疮。因此，应使患者的病床保持洁净、干爽，并定时更换床单及被褥，为增加患者的舒适性，易使用气垫或海绵床垫。保持患者皮肤的清洁，为减少清洁时产生不良的刺激，应使用温水擦拭患者身体。每3h帮助患者翻身一次，翻身时应动作轻柔，禁止拖拉推拽，避免对患者的皮肤造成损伤。并定期为患者的受压部位及骨突出部位进行按摩，促进患者身体的血液循环，减少褥疮的发生概率。

1.2.4 呼吸道护理

重症格林巴利综合征患者会存在不同程度的呼吸困难，为改善患者的呼吸功能，应抬高患者的床头，采取仰卧位或侧卧位，以利于保持呼吸道的顺畅。密切观察患者呼吸的频率及节奏，当患者出现呼吸及吞咽困难等情况时，应给予吸氧。在患者吸氧过程中，应详细记录各项指标数据，患者出现异常状况及时通知医生。当患者出现排痰障碍时，帮助患者拍、叩背部，使附着在患者肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，防止患者出现肺泡萎缩或肺不张，保证患者支气管排痰通畅。当患者咳嗽、呼吸窘迫、气道有痰鸣音、血气分析氧分压降低或氧饱和度降低时，应及时进行吸痰处理，清除患者口腔及鼻腔异物，吸痰时应避免过频繁的吸痰而引起的呼吸道黏膜出血。

1.2.5 饮食护理

重症格林巴利综合征患者多伴有吞咽障碍，不能自主进食，为满足患者的营养供给及代谢需要，应给予鼻饲。选择易消化的高热量、高维生素、高蛋白的鼻饲流质。鼻饲时，患者应呈半卧位，注入量由少到多，速度应放缓。鼻饲后，患者应平卧30min，防止鼻饲流质流出。当患者呼吸道分泌物减少，吞咽功能恢复后，可以先进食流质或糊状食物，并逐渐增加患者食物的数量及种类。

1.2.6 用药护理

在重症格林巴利综合征患者使用丙种球蛋白注射液进行滴注时，应遵医嘱先按1mL/min的速度进行输液，观察20min无过敏反应后，可加快滴注速度，但应保持≤3mL/min，保证药物顺利进入患者血管内。严密观察患者的生命体征，注意治疗的药物是否对患者的身体产生副作用，当患者出现与输液速度过快有关的一过性头痛、心悸或恶心等不良反应时，应适当的放慢滴注速度。若患者出现严重不良反应时，应及时通知医师采取相应的处理措施。

1.2.7 肢体功能康复护理

重症格林巴利综合征患者应进行早期康复锻炼，评估患者的活动能力后制定适宜的护理计划，防止患者因长期卧床导致肌肉萎缩，保持患者肢体及各关节在功能位置，避免患者发生关节畸形，而出现足下垂、爪形手等后遗症。根据病情帮助患者做被运动及主运动，主要在格林巴利综合征急性期做被运动，每天以轻柔的手法按摩患者的小腿、大腿及手臂的肌肉，促进患者血液循环。当患者急性期过后，适度的进行主运动，在患者进行主运动时，应给予正确的指导及辅助，不可操之过急，应循序渐进的进行，逐步增加运动量，以提高患者四肢功能恢复的效率。

1.2.8 出院指导

①卫生指导：患者应保持个人卫生，及时更换贴身衣物，避免流汗后受凉。尽量不去公共场所，预防感冒。②饮食指导：患者应注意加强营养，进食易消化食物，多食蔬菜水果。③运动指导：患者在保证充足睡眠及休息的前提下，应坚持肢体功能锻炼，鼓励其做力所能及的事。④用药指导：患者应遵医嘱服用药物，当病情发生变化时应及时就医，并按期复诊。

2 结 果

通过对重症格林巴利综合征患者实施的系统护理，87例患者效果显著49例，效果良好33例，无效5例，总有效率为94.25%。

3 小 结

由于重症格林巴利综合征患者的病情凶险、恢复期漫长，且发病导致生活不能自理，在治疗期间其心理也会发生不同情况的变化，给护理工作带来极大的不便及困难。在临床护理中，应根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，进行积极的护理干预。应重视患者的心理护理，积极进行压力、情绪疏导，使患者以良好的心态积极配合医务人员的治疗及护理。严密观察重症格林巴利综合征患者的病情变化及治疗进展情况，在保证患者营养供给的同时，按医嘱准确控制药物剂量，把握输液速度，及时处理患者出现的不良反应，并指导和帮助患者进行肢体功能康复锻炼。通过采取系统、完整的护理措施，可以减少重症格林巴利综合征患者并发症的发生概率，使病情得到有效的控制，提高生存质量。

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