46例肠梗阻手术患者的护理观察

王玉萍 曲红梅 李 蕾

（大庆市人民医院普外科，黑龙江 大庆 163316）

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。患者梗阻肠段发生功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。手术是治疗该病的有效方法之一。积极有效的围术期护理对保证手术效果非常重要[1，2]。我院2010年9月至2011年8月手术治疗肠梗阻患者46例，经过精心护理，患者全部痊愈出院。现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

46例肠梗阻患者中，男29例，女17例；年龄22～71岁，平均（54.5±8.5）岁。所有患者均经X线检查、B超、钡灌肠等确诊为肠梗阻。其中，粘连性肠梗阻31例，肠扭转4例，肠套叠3例，嵌顿疝3例，结肠癌并肠梗阻13例，其他5例。根据患者具体病情选择合适的手术方式进行治疗。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

肠梗阻患者往往焦虑、悲观、失望，医护人员应主动与患者交流，态度和蔼，语言轻柔，关心尊重患者，设心处地的为患者着想，取得患者的信任，建立其良好的医护关系，以利于以后的治疗护理工作。向患者讲解疾病的有关的知识，打消患者的疑虑、困惑，使患者增强战胜疾病的信心，以积极的心态面对治疗。

2.1.2 胃肠减压

患者一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。对老年患者还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解[3]。

2.1.3 水与电解质的补充

要根据患者的梗阻部位、梗阻时间、检查结果进行适当的水、电解质的补充。对严重脱水的患者，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

根据患者的麻醉方式采取相应的护理体位。全麻的患者应采取平卧位，患者的头要偏向一侧，以保持呼吸畅通。密切观察患者的生命体征。术后第2或第3日，患者可以半卧位，以使腹部肌肉放松，减轻疼痛，兵力与渗出液流出。

2.2.2 切口的护理

要保持切口干燥，经常观察切口有无渗血、红肿。术后1～2d内切口过于疼痛时可应用止疼药。术后两天后禁止使用止疼药，以免掩盖病情变化。

2.2.3 引流管护理

使用引流管的患者，一定要固定要引流管，防止扭曲、受压。要保持管道通畅，观察管内液体的量、色，及时更换引流袋。

2.2.4 饮食护理

根据患者病情，可静脉地主营养液体，以补充营养和能量。患者病情稳定后可进食少量流食。不吃硬食、粘食以及纤维丰富的食物，不吃冷食，不喝冷饮，尽可能吃粥、馒头、蛋糕、奶类、豆浆等软食和流食。坚持做到每餐后都要俯卧一小时。这样做的好处是：有利于消化吸收，不要吃过于坚硬和不消化的辛辣食物[4]。

2.2.5 下床活动

患者术后1～2d病情平稳后即可活动，可先在床上活动，协助、鼓励患者尽早下床活动，以利于患者胃肠蠕动，促进其功能的恢复。活动量应循序渐进的缓慢增加。

2.3 出院指导

嘱咐患者注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。

3 结 果

46例患者通过精心护理，全部痊愈出院。没有多次手术或并发症的发生。患者住院时间7～25d，平均18.5d。

4 讨 论

肠梗阻的常见病因有：肠内异物。肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。肠套叠。肠道或腹膜炎症性病变。肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)所致。疝，如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势[5]。

肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。肠梗阻患者围术期应密切观察病情变化，记录生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气。及时输液，以保持水电解质酸碱平衡；血压平稳后半卧位；术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质。以利于患者早期康复。

[1]舒永平.肠梗阻60例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(29): 7247.

[2]刘桂锋,尹丽杰.198例肠梗阻患者的护理体会[J].中国实用医药,2010, 5 (18): 203-204.

[3]罗爱萍,梁银连,陈锦坚,等.粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].国际医药卫生导报,2004,9(16) : 201-202.

[4]黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来[J].中华外科杂志,2001,39( 1) : 17.

[5]亓月琴.临床外科护理细节[M].北京:人民卫生出版社,2008: 222.