晚期肿瘤患者的临终关怀护理体会

王树丽 周 桐

（北京大学第一医院妇产科，北京 100000）

临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者提供护理，其目的在于减轻患者的痛苦，增加患者的舒适程度，使患者的生命质量得到提高，让患者在有限的生命里安详而平和地、有尊严地走完人生的最后旅程，同时使家属的身心健康得到维护和增强，坦然接受面对死亡的现实。

1 晚期癌症患者的生理表现

主要为生命体征的紊乱，单个或多个器官衰竭，常表现为疼痛、胃肠蠕动减弱或停止、呼吸功能减退、循环衰竭、意识状态改变，肌张力消失等六个方面，其中疼痛是突出症状。

2 晚期肿瘤患者的心理表现

美国库伯勒·罗斯（Kubler Ross）把临终患者的心理反应分为否认期、愤怒期，协议期，抑郁期、接受期五个阶段。初期多为否认期，希望医师误诊，期望奇迹发生治愈；当得知治愈无望时，患者常抱怨自己命运的坎坷，进入愤怒期；到慢慢接受现实配合治疗，进入协议期；伴随身体状况的衰弱，治疗无望，对周围事物表现淡漠，进入抑郁期；最后患者接受死亡，反而平静，安宁。

3 护理措施

3.1 对患者的心理抚慰

针对临终患者的心理、行为特征及个体差异，护士应主动接近患者，倾听患者的表达，正确评估患者的心理承受能了，选择适当的方式告知之真实的病情，使患者以充分的心理准备接受治疗。面对无法避免的死亡，晚期癌症的患者心理常常极为敏感、焦虑，对人格、尊严、亲情及其珍视，因此护士应当正确的解决患者提出的问题，及时了解患者的心理活动，使其尽早的摆脱焦虑、紧张的心态，同时可以让家属来院陪伴患者，让其互诉衷肠，互相安慰和感受亲情温暖。

3.2 生理护理

护士必须全面细致地掌握患者病情，主动了解和帮助解决其生理上的痛苦，尽量满足他们的各种需求，给予患者及家属最大的安慰。

3.2.1 疼痛护理

疼痛时晚期癌症患者的常见症状，因此疼痛的护理是姑息治疗中提高生存质量的重要部分。在护理过程中，按照世界卫生组织提供的癌症三阶梯止痛方案给患者提供如下措施：①对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物；中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物；重度疼痛选用第Ⅲ 阶梯强阿片类药物。对焦虑、失眠者，睡前加服地西泮或提供轻松、安宁的环境、舒适的体位，以达到有效止痛效果。②及时进行定时定量的个体化治疗，持续的控制疼痛，而不是在患者疼痛时才给药。护士应有同情心，用心稳定患者情绪、转移注意力如让患者听自己喜欢的音乐，通过音乐影响患者的情绪，减轻患者疼痛。

3.2.2 做好各项基础护理

基础护理更能体现人性化。由于晚期癌症患者存在器官功能衰竭、长期卧床、排泄异常及意识障碍，护理人员应该加强病情观察提供高质量的护理。病情允许的情况下为患者洗头发、擦浴，防止受凉；为患者拍背、按摩，防止褥疮和肺炎的发生。护士进行操作前向患者耐心解释治疗目的及操作方法，操作过程要轻柔，言语要柔和，尽量降低患者的不适。最后通过电话回访，让患者家属尽快脱离痛苦，回归正常的生活.

3.2.3 饮食及生活护理

晚期癌症患者均存在不同程度的营养不良，因此患者要合理饮食，为了保证患者营养摄入，尽量了解患者的饮食习惯，选择口味适合且营养丰富的食物，少食多餐，必要时可给予鼻饲或肠外营养。如不进行必要的营养支持，会进入或加重恶液质状态[2]。同时对患者进行卫生宣教，饭前、饭后漱口，保持口腔清新，增进食欲，并且预防口腔感染。

3.2.4 皮肤护理

晚期癌症患者由于肌肉无张力、长期卧床及大小便失禁等原因，极易导致褥疮的发生[3]。应尽量帮助患者采取舒适的体位，定时翻身，叩背；了解患者大小便规律，及时提供便器，及时更换潮湿被褥，保持床单位整洁、干燥，增加患者舒适度；经常通风开窗，保持清新空气；用棉垫圈保护受压部位和骨突处，对受压部位经常用酒精按摩。

3.3 家属的安抚

护士对患者家属心理和精神上的安慰还可以缓解因病情而造成的悲痛，鼓励家属宣泄情感，面对事实，尽量提供生活建议和指导，并对家属进行适当的死亡教育。家属积极的照顾，使患者体会到与病魔作斗争过程中，医护人员和亲人始终陪伴着他，减轻患者的孤独无助感。患者家属同时在患者去世前充分尽到义务，有利于家属在患者临终阶段和去世后保持正常的心态[4]，临终前尽快通知家属，尽量在家属到齐的情况下进行尸体料理，使家属见到祥和安宁的患者，得到最大的安慰。

4 护理体会

晚期癌症患者在生命的最后阶段需要的不是利用先进的技术和设备来维持生命，而是患者身心痛苦得到缓解，对临终患者的心理关怀是社会发展的需要，是人类文明的重要标志[5]。加强临终患者心理关怀对于提高患者的生命质量起着非常重要的作用，必须由医务人员、患者家属等密切配合进行，是“以人为本”的护理追求，也是当代护士的职责。

[1]郝晋东,王运平,王梅.伦理查房在终末期患者临终关怀中的应用[J].武警医学,2008,19(10):76-77.

[2]张立颖,李亚洁,周宏珍.非恶性病病人的姑息护理[J].护理研究,2007,21(4) : 293-295.

[3]张芳,曹艳艳.肺癌68 例临终护理体会[J].齐鲁护理杂志,2008,1(1): 64-65.

[4]朱丽霞,高凤莉.癌症病人的临终关怀与护理[J].护理研究,2004,18(11): 1894-1895.

[5]隋平,王永惠,孙妮娜.对临终患者适度关怀的探讨[J].中华护理杂志,1995,30(6): 349.