医院获得性肺炎的诱发因素与护理

云秀丽

（吉林省长春市宽城区医院，吉林 长春 130051）

多年来，医院获得性肺炎给社会安全、经济资源浪费以及医疗安全等方面带来了许多影响，其不断出现一直是医学发展的一大障碍，也使医护工作者和住院患者闻之色变。据报道，医院内部感染的临床发病率在不同国家，不同地区的差异较大，平均约为5%～10%，其在我国的发病率约为5.52%，其中，以医院获得性肺炎最为常见[1-6]。故而，本文将对2009年2月至2011年8月，在我科住院治疗的60例临床诊断为医院获得性肺炎的患者进行分析。现将60例患者的护理对策和分析过程报道如下。

1 调查方法

1.1 调查方法

本文的调查方法采用回顾性调查，主要参考资料为发生医院获得性肺炎的患者病历，具体内容包括：一般资料，即性别、年龄、住院情况及发生医院获得性肺炎的日期。

1.1.1 一般资料

本组查阅了60例患者，其中男性占32例，女性为28例，年龄最大为88岁，最小为22岁，平均约为（62±5）岁，其中老年患者较多，大于60岁的患者为36例，占入选总人数的60%。住院时间8～61d不等，平均住院天数为34d。有基础疾病的患者有35例 (冠心病、高血压病、糖尿病、肝病等)。

1.1.2 纳入标准参照中华医学会，呼吸学分会，医院获得性肺炎诊断和治疗指南，用以诊断和治疗医院获得性肺炎患者。

1.2 影响因素

发生医院获得性肺炎的影响因素包括，一，发生医院获得性肺炎之前，曾伴有一种或多种基础疾病，并且基础疾病有加重趋势；二，患者临床使用抗生素的情况；三，住院前有无使用免疫抑制剂的情况；四，住院期间护理方面是否伴有侵袭性操作。

1.2.1 不合理使用抗生素

本组病例中，入院时常规使用抗生素的患者有42例，其中有21例患者因感染较重，曾经应用抗生素的联合使用。

1.2.2 基础护理不到位

基础护理不到位，是临床引起医院获得性肺炎的重要因素，其中的主要途径为：多见于咽部逆向定植口—胃腔细菌，随后被误吸入患者的下呼吸道，使患者感染革兰阴性杆菌导致的医院内肺炎。如果患者处于昏迷状态，或为长期卧床、生活不能自理的患者，其不能及时进行吸痰处置或不能得到有效的口腔护理，或者临床护理和宣教工作没有到位，使患者不能经常、有效的得到叩背、翻身等体位引流措施，导致肺内产生痰液的淤积，由此也可增加发生医院获得性肺炎的概率。

1.2.3 使用侵袭性操作

由于护理不当发生的侵入性操作，可将人体的防御屏障破坏，如果护理不及时，可给细菌进入、定植提供有利条件，故而此因素也是是引起医院获得性感染的重要因素。而本组患者病情较重，并合并多种基础疾病的患者较多，患者基础差，其中，有26例患者有过侵袭性操作的病史，其中呼吸道侵袭性操作占16例，留置导尿管的患者占3例，静脉留置插管的患者占26例。

1.2.4 住院时间

调查发现，住院时间在10天以内的病程较短的患者，发生医院获得性肺炎的为3例，占5%；住院20d为12例，占20%：住院20d以上者为45例，占75%。可见住院时间越长，发生医院获得性肺炎的机会越大。

2 护理方法

2.1 加强宣教

住院患者常常因抗病能力及免疫功能的迅速下降，而不断受到病原菌的侵害。而且，经分析发现，伴有基础疾病越多的住院患者，其治疗上所必须使用的药物种类就越多，用药越多越容易造成肝肾功能损伤，机体的免疫功能更深程度的下降，故而感染概率相应变大。综合上述因素，除了在治疗上选用疗效高、杀菌作用强的药物针对病原菌进行用药，特别应注意在日常护理时，不间断的向患者及其家属宣教：注意休息，调整饮食，加强营养，避免吸烟、饮酒等不良因素，避风寒，适量运动等，以达到增强免疫功能，改善患者体质的目的。

2.2 严格执行医嘱，把握给药时间

临床上在确定需要使用抗生素之前，应对患者感染的病原体尽可能的由痰液或血液做出病原学诊断，并要求医护人员严格掌握抗生素应用指征，尽量缩短抗生素用药时间，或尽量减少抗生素的应用剂量。

2.3 加强局部护理

在应用抗菌素的患者中，应积极重视长期住院患者的口腔护理，仅需要进行常规的口腔清洁护理，就可有效地减少细菌等微生物的繁殖和寄生，若患者条件允许，能够定期的进行口腔PH测定，定期进行口腔分泌物的药敏试验和痰菌培养，并根据细菌涂片或痰培养的结果去选择合适的漱口液，那将大大减少感染比例；对昏迷或生活不能自理的患者应嘱咐其家属经常给患者进行翻身、拍背、定期找医护人员进行吸痰；对长期住院的患者应教会其进行引导式教育训练：主要内容包括鼻吸口呼，缩唇呼吸，深呼吸的训练、腹式呼吸和简单、有效的咳嗽指导，并嘱患者适当饮水，以利于稀释痰液，进而促进排痰；对于各类留置的导管如食管、气管插管、导尿管等需严格按照时间进行及时的消毒或更换。

2.4 加强预防与接触感染的管理和进一步加强消毒隔离室卫生的监管，是有效减低医院获得性感染的重要途径和措施 。

2.4.1 医护人员应严格的执行并遵守感染性疾病的消毒和隔离制度，特别是在进行简易的措施，如洗手、更换白大衣时，必须让每一个医护人员和在院人员都明确的认识到，接触患者后洗手是非常必要的措施。

2.4.2 病房区域要每日保持通风、换气，绝对确保干净、整洁的病区环境：注意在进行扫地、扫床等操作时，必须采用的方法为湿式清扫；而治疗室、换药室、重症病房等感染高危区域更应该每日进行紫外线照射消毒；合理安排病室和床位，非感染患者与感染患者分开，强调患者按病种分室收治。

3 结 果

60例医院获得性肺炎患者均顺利接受治疗及护理，痊愈后出院，3个月内随访未复发，且院内未发生感染扩散。

4 小 结

上述因素引起肺部感染，一方面取决于致病微生物的强度和数量，另一方面也与患者的抗病能力有关。综上所述，病原体可通过多种途径进入集体，首先完成黏膜的定植，然后当条件成熟后即开始大量繁殖，引起一系列肺实质的病理性损害。故将医院获得性肺炎诱发因素与护理经验有效应用于临床，对避免发生医院获得性肺炎，及发生后采取有效护理措施，避免感染扩散和疾病加重有重要意义。

参考资料

[1]王婧,侯延菊,邱妮娜,等.医院获得性肺炎致病菌的分期研究和护理干预[J].中国实用护理杂志,2006,16(6):4.

[2]李霞.医院获得性肺炎危险因素分析[J].中国实用护理杂志,2006,3(6):14.

[3]李景峰,史文希,史文晶,等.医院获得性肺炎危险因素及病原菌分析[J].社区医学杂志, 2006,4(9):3.

[4]唐丽,文智良,邓维.医院获得性肺炎危险因素及细菌耐药性调查[J].白求恩军医学院学报,2006,4(2):9.

[5]左选琴,王雪伶.医院获得性肺炎的护理问题分析[J].中日友好医学学报,2006,20(6):375-376.

[6]白晓敏,马俊美.铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎危险因素及其耐药性研究[J].中国基层医药,2008,3(1) :6.