睾丸扭转的临床病例分析

2012-01-24李玉波陈秋生

中国医药指南 2012年15期

李玉波陈秋生

（1 淄博市临淄区凤凰中心卫生院，山东淄博 255420；2 淄博市临淄区齐陵卫生院，山东淄博 255430）

睾丸扭转是一种需要紧急处理的泌尿外科急症，临床易误诊，文献报道睾丸扭转的误诊率达42.4%[1]。如果患者因误诊而延误治疗，极易导致患侧睾丸缺血坏死而被迫切除睾丸，或导致不可逆性睾丸萎缩，严重影响患者的生活质量和身体健康。我于2008～2009年在上级医院进修期间共收治睾丸扭转4例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008～2009年在上级医院进修期间共收治睾丸扭转4例，4例睾丸扭转病例中年龄在2～18岁之间，平均年龄11岁；出现症状到初诊时间12～72h。2例在睡眠中或刚起床时发病，1例发作于剧烈活动后，1例无明显诱因，均无外伤史。

1.2 临床特点

睾丸扭转具有发病急、无明显诱因的特点，突然发生一侧睾丸疼痛并呈持续性，严重时放射至腹股沟及下腹部，一侧阴囊肿大，可伴恶心、呕吐，抬高患侧睾丸时疼痛加剧，提睾反射消失。4例均以患侧阴囊肿痛为首发症状，其中1例伴有右下腹疼痛、恶心呕吐等症状，在其他医院误诊为急性阑尾炎，并进行手术治疗，术后5d疼痛无缓解，转入本院治疗；2例在其他医院诊断误诊为急性附睾炎，治疗10d后未见好转，转入本院；1例近12h来左侧阴囊肿痛反复发作，可自行好转，疼痛消失后睾丸无变化。4例中仅1例有低热，2例血白细胞＞10×109/L。

1.3 诊断经过

4例患者查体均有睾丸疼痛、肿胀，1例病程超过10d，睾丸无压痛，抬睾试验阴性；3例病程在5d以内的患者有睾丸触痛，抬睾试验阳性。入院后初步考虑睾丸扭转进行彩超检查，1例显示睾丸血流稍减少，睾丸周围血流明显增多；3例显示睾丸血流明显减少或消失。4例中左侧睾丸扭转3例，右侧睾丸扭转1例。

1.4 治疗方法

4例均行手术，术中仅1例3岁患儿扭转1800，因病程较短（12h），复位后血运良好，予以保留睾丸，行手法复位成功，行睾丸固定术，CDFI检查显示睾丸血流恢复；1例见睾丸扭转在3600，1例扭转5400，1例扭转7200，3例患者睾丸均呈紫黑色，以温盐水纱布包裹患睾热敷15～20min、普鲁卡因封闭等处理，血运无恢复迹象，切除患侧睾丸。4例患者中，1例18岁患者因健侧精索稍有曲张随行睾丸固定术，余3例患者健侧睾丸未行处理。

2 结果

随访2年，1例未切除睾丸患者，患侧睾丸大小、质地与对侧基本相同，3例切除患睾者，健侧睾丸大小、质地如常，1例成人行精液检查，生精功能低下。

3 讨论

3.1 发病原因与预后

睾丸扭转的病因目前尚未证实，多数研究认为其病因为解剖异常。睾丸扭转发病一般较为突然，无明显诱因，多发于患者睡眠或安静状态下，发病原因可能是迷走神经兴奋性增高，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使之发生扭转[2]。睾丸扭转后是否发生缺血坏死，与扭转时间和扭转的程度密切相关，早期复位是成功治疗睾丸扭转的重要一步。

3.2 误诊原因

3.2.1 病史询问及体格检查工作不细致

这是其中较为关键的误诊原因之一，一方面，病例中多为婴幼儿，年龄小，不能准确表述自己的病情。另外一方面，医师对对婴幼儿睾丸扭转缺乏必要的认识和警惕，病史询问欠细致；另外一些患者因羞涩，出现睾丸症状后不愿到医院就诊，或就诊时病史叙述不全，或不配合医师的体检。

3.2.2 提高睾丸扭转的认识

临床医师要不断提高自身认识，重视睾丸扭转对人体造成的不利影响，对急性阴囊肿痛的患者应首先考虑睾丸扭转，仔细查体，不能忽略对睾丸的检查[3]。另外医师诊断思路狭窄，体格检查不仔细也是误诊的原因之一。部分医师在诊断病情时没有充分全面的了解病情，只考虑局部症状，而未能整体综合分析。另外患者和家属对睾丸扭转重视度不够，缺乏了解，也在一定程度上延误了治疗的最佳时机，医师初步诊断为睾丸扭转，但因患者及家属恐惧手术，产生质疑，选择其他医院重新诊断就诊，延误了最佳的手术手机，失去保留睾丸的时机。