针刀综合治疗强直性脊柱炎35例

王光宇

（吉林省长岭县中医院，吉林 长岭 131500）

强直性脊柱炎（Ankyloling Spondylitis，AS）是以侵蚀脊柱及其附属组织的一种慢性炎症。多数学者认为与遗传、自身免疫、感染、分泌功能障碍等因素有关。由于其病因不甚明了，目前在临床上多采用激素、抗风湿药治疗，但疗效甚微，以致部分患者造成终身残废。针刀手法外松筋骨，治疗临床确诊并经各种药物治疗效果不佳的患者35例，收到了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例中男性31例，发性4例，年龄18～30岁25例，31～40岁8例：病程半年～1年11例，1～3年10例，3～5年8例，5年以上4例，10年以下2例；已发生强直驼背的10例。以腰以下疼痛伴下蹲困难为主的12例：以腰、胸背痛、翻身困难，腰活动受限23例：HLA-B27检测阳性者25例；血沉加快者5例：35组病例中脊柱X线检查均伴有不同程度的竹节样改变，或伴有骶髂关节、髋关节间隙变窄模糊不清。

1.2 诊断标准

根据国际学会提出的早期诊断强直性脊柱的六条标准外加化验HLA-B27阳性，X线检查竹节样改变或骶骼关节、髋关节间隙改变即可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药治疗

自行研制的葛建痹痿康口服液（药物组成：红花、丹参、葛根、建曲、防风、苍术、当归、秦艽、西洋参等加50度白酒浸泡而成）。该口服液主要的功效为祛风除湿，通经活络，调理脾胃，消炎止痛，改善微循环，调节免疫功能。每次25mL，每日2次，根据临床症状缓解程度可连续服用半年或1年以上。

1.3.2 针刀治疗

1.3.2.1 脊柱周围软组织针刀松解术

患者俯卧，首先从患者第1胸椎棘突间隙旁开1.5cm各一点为治疗点，针刀刀口线和人体纵轴平行进入人体，深度达横突骨面时，转动刀锋，使刀口线和横突平行，在横突上缘或下缘，横行切2～3刀，切开横突间和横间韧带。在棘突间隙，作针刀治疗时，对早期患者，垂直进针先纵行剥离，生横行切开剥离即可。对中、晚期患者，因棘间韧带都已骨化，就必须切断部分棘间韧带，作切开剥离，其余操作与前一样，直到针下有切开之松动时出针，压迫针孔待不出血为止，贴创可贴。同样的方法治疗第1胸椎下方2～4各椎体，1次治疗3～5个椎体。

5～7d后，作第2次针刀手术时，在第1次治疗的椎体下3～5个椎体的突间隙及棘突间选择进针点，同样方法将横突间肌、横突间韧带、棘突间韧带松解。如此，每隔1周松解一次，由上向下延伸，直到所有的胸、腰椎都被放松解为止。

最后治疗颈部，先松解5、6、7颈椎，后松解2、3、4颈椎注意是自下面而上作松解，方法同前。

1.3.2.2 髋关节周围软组织针刀松解术

前侧进针刀，患者取仰卧位，选腹股沟韧带下相当于髋关节投影处，避开股神，动脉及静脉。一般选1～2个点，刀口前和人体纵轴平行达骨面后将髋关节囊切开2～3刀。侧路进针刀，取健侧卧位，在髋关节投影处以及股骨大转子间鄣与其前后方，每次选2～3个点，枯横行剥离，纵行剥离或切开剥离。

1.3.3 牵引及手法治疗

脊柱周围软组织针刀松解术后患者平卧硬板床，以60kg的重量作持续对抗牵引30min后，给予颈、胸、腰手法按摩及四肢屈伸手法，下床后在医师的协助下进行腰前屈、后屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练，每日1次。

髋关节周围软组织针刀松解术后，先以手法协助患者屈髋、伸髋活动，然后做患肢牵引，以进一步松解髋周围组织，每日1次。

针刀和手法及牵引治中根据病情恢复情况决定治疗次数和病程。目的是要把脊柱及下肢关节粘连挛缩的股腱带松开。达到松则通，松则动的目的。

1.3.4 康复治疗

强直性脊柱炎患者出院后的康复治疗是整个治疗成败的重要环节。一般可用拉力器，哑铃或其他康复器械进行俯卧撑、仰卧起坐、四肢关节伸屈锻炼，这种康复锻炼必须长期坚持以巩固住院治疗所取得的疗效。

2 结 果

2.1 疗效判断

治愈：疼痛消失、功能恢复，X线报告较前有明显改变，HLA-B27阴性，血沉正常：有效：疼痛基本消失，功能明显改善，化验值正常或改善，X线结果较治疗前有一定改善。无效：临床症状，X线及化验与治疗前对比无改善。

2.2 结果

35例中，治愈4例，有效29例，无效2例，有效率94%，其中10例驼背者身高最多增高5cm，最少增高2cm，平均增高3.5cm。

3 讨 论

由于AS患者的病因尚不清楚，故在临床治疗只能依靠激素或各种抗风湿及其他药物治疗，有的患者虽有一定的疗效，但由于不能长时间坚持服用药物而治疗中断，到静止期虽疼痛消失，但终身残废，我们采用中药治疗，在AS活动期可起到活血化瘀、疏通经络、改善微循环、消炎止痛、调节免疫功能、调理脾胃、增强依、食欲作用，最大限度地改善了AS患者的全身功能，一方面为配合针刀手法松解粘连、痉挛变性的肌腱韧带奠定了良好的治疗基础，另一方面针刀、牵引、手法治疗又可达到松则动、动则通、通则不痛的目的，又为中药更有效的达到活血化瘀，疏筋通络，改善微循环，消炎止痛提供了先决条件。由于上述中药配方严谨，长期服用无药副作用，针刀松解彻底，牵引，手法矫正恰到好处，因此，可使患者气血畅，精气足，经络通，再加上较长期的功能锻炼，取得良好效果是肯定的。我们的体会是药物必须有效，针刀松解必须到位，手法、牵引恰到好处，功能锻炼必须持久，四位一体综合治疗，方可取得良效。