浅谈选定中药用量

秦国利

（北京市平谷区中医院药剂科，北京 101200）

随着人们保健意识的增强，中药由于毒副作用小等特点，在维护人体健康方面与西药相比有着不可代替的优势。中药处方的剂量小到1g，大到几百克，那么中医处方剂量的确定依据有哪些，本人通过工作实践和查阅参考资料，对影响中药用量的因素浅谈如下。

1 根据药物的性质、剂型、活性成分、质地、选定用量

1.1 中药用量与药性的关系

因为中药属性有温凉寒热之气，辛甘酸苦咸淡之味，升降浮沉，厚薄阴阳，药力的大小有所不同，所以药物的用量也有有不同。根据药力大小，力大而峻者用量应较小，力小而缓者用量应重一些。如十枣汤中甘遂性烈，用量不到半钱就可以，而大枣性缓，用量需在10枚左右。

1.2 有毒中药剂量的选择

中药虽然来源于大自然，但有些中药会带有毒性，它既有治疗病情的作用，但也可能会致病。药物毒性有广义和狭义之分，药物所具有的偏性，即毒，狭义即是它的副作用，用药时应当充分考虑。所以在使用毒药（包括烈性中药）必须从小剂量开始，观察患者用药后的变化。如果身体恢复正常，即可停止用药。如未见好转便可增加剂量，以达到恢复为度。

1.3 中药剂型与用量的关系[1]

中药煎剂剂量以剂型而论，汤剂中的药物成分损失较重，所以使用量应重些；药丸中药物成分的损失相对很小，所以用量应较轻。如理中丸和人参汤，双方组分含量相同，前者为细末，炼制为蜜丸，治疗胃寒，腹部，腹部疼痛，自利不渴；后者是汤剂，治中上二焦虚寒之胸痹；前者虚寒较轻，病情较缓，使用丸剂治疗；后虚寒者重，病情较急，取汤可快速治愈。细辛过钱，用单味；根不过钱，用全草，入煎剂可过钱。

1.4 中药活性成分与用量的关系

某些中药活性成分和剂量有直接关系，所以大小的剂量产生不同的功效。甘草等1-5g调和药性，5～15g益气养心，但长期使用（无论大剂量还是小剂量），可导致胸闷，水肿，低血钾和其他不良反应。即使使用药物相同的功能，也可能是由于药物的目的不同，使用不同的剂量，刚会出现不同的效果，如牵牛子，少量通便，用量过多则导致泻水。

2 根据不同季节的变化选择用量

《内经》曰：“人以天地之气生，四时之法成”。春暖夏热，四季正常气候变化规律秋凉冬交替变换，人体的生理和病理也随四季气候而变化，中医对人的生理和病理学和自然气候结合研究疾病的疗效和预后，并作为临床药物处方的基本依据，同样的症状，在不同的季节，会选用不同性能不同剂量的药物[2]。同样是风寒，在寒冷的季节，要用重剂才能有效；反之，夏天天气热，容易出汗，在使用解表发汗药时，用量应适当小一些，敛汗药及寒凉药用量则应适当稍大。冬季使用清热泻火冷药用量要小，温度和药物剂量要大，用寒远寒，用热远热”即此理也。

3 根据药物剂量特殊种源选择

如黄连，四川，洪雅，雅安峨眉皆生产，其中是最著名的是峨眉，有川连、雅连之称，以厚，坚实，断面红色和黄色为最佳。砂仁产在广东省东山，蟠龙山，金花坑等，一般称为“蟠龙正春砂”，冠于其他砂仁之上，属于高品质品，以饱满，个大，味十足者为佳。这些草药是“道地药材”，称为上品药，遵循“质优量小，质次量大”的原则。

4 用量与疾病本身的关系

药物使用和疾病本身的多少有着密切的关系。正如《冉雪峰医案》中云“：凡大病须用大药，药量得当力愈大而功愈伟。”一般病情较轻的患者，用量不宜过多；一般在治疗严重的急性疾病或热性病时，剂量往往偏重；在治疗或热象不明显或不太严重的疾病时，剂量往往较少。如果病情较轻而用药量过大，反伤元气，也可能导致其他疾病；反之病情较重而用药量过少，则不能达到其恢复的效果。同时，药物剂量需随治疗情况发生变化。如果患者由重到轻，可根据恢复情况减少药物剂量；如患者病情加重，可根据病情情况适当增加药物剂量。

5 用量与患者体质、年龄的关系

每个人的身体不同，身体有强壮和虚弱，年老和年轻，男性和女性等区别；每个人对药物的耐受性和敏感程度有差异，所以用药剂量也应区别。

6 用量与配伍的关系

药物剂量是鉴定药力的，药物处方的组成都是相同的，但如果用量不同，其效果也会不同，因此功效，主治也有差异。如“厚朴三物汤”，“厚朴大黄汤”，“小承气汤”均由枳实， 厚朴，大黄组成。虽然药味一样，但由于不同的剂量效应是不同的，治疗疾病也不同，这是中药处方的特殊规律。此外，一般处方中都有主要药物，主要药物往往重用。如“小柴胡汤”中的柴胡用量高于其他辅助药物剂量，六味地黄丸治疗肾阴虚，熟地之量最大[3]。药物单一的使用，应使用重剂量；复方配伍，剂量宜轻；汤剂量应重，丸散用量宜轻。总之，根据病症而定，根据药物而定，综上所述，中医临床治疗剂量对疗效，有决定性的影响，使用剂量多少，应以中医理论为基础，正确把握医学和疾病，在中医辨证论治的原则下，指导立方选药，发挥药量之妙。

[1]高晓山.中药药性论[M].北京:人民卫生出版社,1992:106-107.

[2]马有度.中医精华浅说[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3]唐仕欢,杨洪军,黄璐琦,等.中医临床处方饮片用量调研报告(内科)[J].中国中药杂志,2008,33(19):2257-2263.