四肢多段严重粉碎性骨折的临床特点及手术治疗研究

杨国强

（长治医学院附属和济医院骨科，山西 长治 046000）

四肢多段严重粉碎性骨折是四肢的骨关节严重粉碎和损伤，多涉及关节内、关节面的损伤，后期可能造成创伤性关节功能僵硬、强直等一系列并发症。由于该类骨折伤处比较广泛，伤势不典型且后遗症多，治疗标准较难统一，临床手术比较棘手。为探讨四肢多段严重粉碎性骨折的临床特点和手术治疗方法，现将我院2006年3月至2010年6月收治的78例四肢多段严重粉碎性骨折患者采用交锁髓内钉、外固定支架、钢板内固定的方法进行手术治疗的诊治情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院骨科自2006年3月至2010年6月收治的78例患者，有214处四肢多段严重粉碎性骨折。其中男性56例，女性22例。年龄最小14岁，最大65岁，平均37.5岁。

1.2 主要损伤部位分类

参照四肢多段严重粉碎性骨折诊断标准[1]：胫腓骨严重开放性粉碎性骨折32例，股骨21例，踝部骨折12例，肱骨8例，前臂双骨折5例。合并伤：伴皮肤撕脱伤11例，肌腱损伤15例，血管神经损伤4例。

1.3 手术方法

78例患者214处四肢多段严重粉碎性骨折采用交锁髓内钉内固定有79处，外固定支架31处，钢板内固定104处。手术中骨折复位采用逐块复位固定，将较大块骨碎片用螺丝钉、钢丝等先固定，将粉碎性骨拆变为一般性骨折再复位用角形加压钢板固定。下肢骨拆其范围超过10cm，用双角形钢板固定；股骨骨折用髓内针加钢丝环扎固定；尺挠骨粉碎性骨折用普通钢板附加钢丝或螺丝钉固定，术后加用石膏托固定；多发性骨拆采用分期手术内固定治疗。

1.4 疗效判定

畸形愈合：四肢缩短＞2cm或成角＞18°；骨不连：骨折断面＞3个月无骨痂关节功能：优：ROM＞正常关节的75%，良：ROM为正常关节的50%～70%，差：ROM＜正常关节的50%。

1.5 统计学处理

将数据输入SPSS18.0数据库进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对78例患者随访1～2年，214处四肢多段严重粉碎性骨折有173处骨折愈合（80.84%）；25处畸形愈合（11.68%）；16处发生骨不连（7.48%）。平均骨折愈合时间（7.8±1.2）个月。其中交锁髓内钉内固定治疗组有79例，发生畸形愈合6例（7.59%），骨不连2例（2.53%）。临近关节功能ROM优75例（94.94%），良2例（2.53%），差2例（2.53%）；外固定支架31例，发生畸形愈合3例（9.68%），骨不连1例（3.23%）。临近关节功能ROM优10例（32.26%），良16例（51.61%），差5例（16.13%）；钢板内固定104例，发生畸形愈合16例（15.38%），骨不连13例（12.50%）。临近关节功能ROM优27例（25.96%），良53例（50.96%），差24例（23.08%）。交锁髓内钉内固定治疗组与钢板内固定治疗组及外固定支架治疗组预后对比可以看出，锁髓内钉内固定组、外固定支架治疗组的畸形愈合和骨不连发生率明显低于钢板内固定组（χ2=4.97，P＜0.05；χ2=8.77，P＜0.05）；锁髓内钉内固定组临近关节ROM优良率明显低于钢板内固定，外固定支架治疗组（χ2=6.91，P＜0.05；χ2=15.55，P＜0.01）。

3 讨 论

四肢粉碎性骨折特别是严重型骨折多由于高能量损伤所致，易造成骨缺损，固定不易牢固，易发生钢板弯曲变形致骨畸形，骨不连，损伤多涉及关节。该类骨折伤处比较广泛，伤势不典型，后遗症较多，临床手术比较困难。由于外固定支架因缺乏可靠固定，不能早期进行锻炼，易发生关节僵硬、强直等并发症，这在我院治疗过程中得到了体现。

Bone等[1]强调早期固定手术应在骨折发生后24h内进行，我院经过临床治疗后也发现，当患者病情稳定后，就要积极采取相应的措施进行救助，以免耽误病情，防止肌肉萎缩及关节僵硬等并发症的发生。在救治过程中，我们一般采取以下原则：①优先选择内固定。四肢多段严重粉碎性骨折如果进行外固定或牵引给诊治和护理，都有一定的困难，进行早期内固定有利于防止并发症[2]。②优先选择髓内固定。由于髓内固定手术的固定牢固、损伤小、出血少、骨折的愈合率一般较高[3]，其在GustiloIII型开放性骨折及骨缺损都能获得较好的治疗效果[4]。③优先处理大骨干骨折，特别是针对股骨干，需及时进行早期髓内钉固定，有利于以后功能的恢复[5]。

本文在对78例患者随访的1～2年中，214处发生四肢多段严重粉碎性骨折有173处骨折愈合（80.84%）；25处畸形愈合（11.68%）；16处发生骨不连（7.48%），治疗效果较为理想。其中交锁髓内钉内固定治疗组与钢板内固定治疗组及外固定支架治疗组预后对比可以看出，锁髓内钉内固定组、外固定支架治疗组的畸形愈合和骨不连发生率明显低于钢板内固定组（χ2=4.97，P＜0.05；χ2=8.77，P＜0.05）[6]；锁髓内钉内固定组临近关节ROM优良率明显低于钢板内固定，外固定支架治疗组（χ2=6.91，P＜0.05；χ2=15.55，P＜0.01）。可见，交锁髓内钉是比较有效的内固定方法，其治疗效果稳定，且并发症较少，有利于患者的愈后恢复，值得进一步推广和应用。

[1] Wu CC,Yu CT,Hsieh CP,et al. Femoral head avascular necrosis after interlocking nail of a femoral shaft fracture in a male adult:a case report[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2008,128(4):399-402.

[2] Bone LB,Johnson KD,Weigele J. Early versus delayed stabilization of femoral fractures[J]. J Bone Joint Surg(Am),1989,71(3):336-340.

[3] 苟三怀,欧阳跃平,刘岩,等.带锁髓内钉治疗四肢长管骨多发骨折的临床疗效分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2008,1(2):93-95.

[4] 孙月华,侯筱魁,工友,等.关节镜卜逆行交锁髓内钉治疗股骨棵上骨折[J].中华创伤杂志,2007,17(2):287.

[5] 樊健,袁锋,俞光荣,等.四肢多段严重粉碎性骨折的临床特点及手术治疗[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(28):46-47.

[6] Sun YH,Hou XK,Wang Y,et al. 'treatment of multi-segmental fractures of ipsitaleral femur and tibial shaft[J]. Chin J Trauma,2001,17(5):287-289.