16排螺旋CT及后处理技术对DR检查可疑骨折的诊断价值

徐 进 李立波

(1 吉林省电力医院放射科，吉林 长春 130022；2 长春中医药大学附属医院放射科，吉林 长春 130021)

骨折是基层医院临床常见病、多发病，常规DR检查，即Digital Radiography，又叫直接数字化X射线摄影系统，是初步诊断骨折的首选方法，但X线平片在临床实际中面对可疑的骨折往往诊断不清，极容易出现误诊及漏诊的情况。而近年来由于医患关系紧张，患者的临床诊断的准确性要求增高，许多因骨折诊断不明确而造成的病情延误，引起了大量医疗纠纷，甚至有一定的社会效应，故而应该引起我们的足够重视[1-6]。通过分析110例16排螺旋CT的检查结果，作者认为16排螺旋CT对于明确和排除DR系统诊断可疑的骨折有很高的临床价值，值得临床广泛推广使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例病例均有明确的外伤病史和不同程度的症状、体征。利用DR系统筛选诊断可疑骨折患者110例进行16排螺旋CT检查：其中颈椎创伤6例，颅面骨创伤26例，腰椎 创伤8例，膝关节创伤14例，足背部损伤6例，胸骨损伤2例，肋骨损伤32例，踝关节损伤4例，腕关节损伤4例，骨盆创伤8例。其中男76例，女34例，年龄19～71岁，平均39.6岁。

1.2 扫描方法

使用16排螺旋CT，机型：采用美国GE公司生产的brightspeed型16排螺旋CT机，其常规横断位扫描厚度为：每层2.5～5.0mm，螺距为1.375∶1，其间隔为2.5～5.0mm，扫描后往往选用进行薄层重建，然后将薄层重建的数据传至Advantage Windows 4.2工作站，进行最后的表面覆盖重建，即SSD、三维重建及多平面重建，即MPR。

2 结 果

本组110例患者均有明确的病因，DR摄的X线片都没有显示出骨折线，仅有部分X表现体现为局部有骨质走行自然，但骨皮质略有模糊。因临床症状与X线不符，DR诊断为可疑骨折，故而行16排螺旋CT检查，从中明确检出颅面骨骨折26例，颈椎骨折6例，腰椎骨折6例，膝关节骨折12例，踝关节骨折4例，足背部骨折4例，腕关节骨折2例，骨盆骨折6例，胸骨骨折2例，肋骨骨折32例，可明确排除局部骨折的病例10例，骨折诊断的阳性率最后结果为90.1%。

3 讨 论

骨折是日常生活常常出现，在临床工作中也经常出现的一类疾病，其常规理化检查为X线平片，即DR检查系统。DR的成像过程是一系列数字化的成像过程。成像过程中，首先使用X线探测器将透过人体的X线能量转换为数字化成像，主要包括：X线采集、数字化转换、传输、量化、处理、显像等在内的X线成像过程，整个过程均是数字化信息处理过程。临床诊断及治疗骨折的主要依据是指影像学诊断，故而准确而清晰的影像学诊断是正确诊断、治疗及评价预后的关键。X线成像功能强大，基本能够确定常见的骨折，但面对不明显骨折及复杂解剖部位的骨折，其诊断的准确性和清晰度就不能完全满足临床需要，极容易出现误诊或漏诊。针对此点，16排螺旋CT展示了更多的优越性和强大的临床实用性。16排螺旋CT的优点在于：通过一次扫描能够同时获得多个层面的图像信息，有效提高了骨折部位各个层面的分辨率；其3D重建系统，呈现骨折部位的三维立体高清图像，使隐匿性的骨折及骨折特征更易于被临床大夫直观的观察到，从而弥补了X线平片一不能立体成像，二不能多方位、多层面成像的不足。故而经临床观察，我们认为，当临床症状与X线平片不符或有可疑骨折，单纯依靠平片不能明确诊断时，应行CT检查。

16排螺旋CT属于数字化医学影像设备的一种，数字化影像设备使影像信息在医学领域得到充分的利用，通过16排螺旋CT技术，可以得到骨折部位多个观察面、立体的、仿真的、多彩的、接近解剖甚至动态的直观影像学信息。随着16排螺旋CT在临床上的广泛应用，临床医师可以直接观察并应用这些影像信息。16排螺旋CT在全身骨骼都可使用，下面即时本次研究的主要分析要点：首先是腕关节骨折，在腕关节中，舟骨在腕骨的两排之间起到杠杆作用，最易发生骨折。16排螺旋CT成像能够有效地分辨复杂程度较高或复杂解剖部位的骨折，能够在骨折部位的横断面、矢状面、冠状面或沿舟状骨的长轴进行成像，而在骨折区进行扫描时，通常都选择两个平面进行成像，故而至少有一个平面会垂直于骨折区，使成像更为清晰。其次即是颈椎的骨折，因为颈椎的解剖关系重叠较多，平片仅能观察到一个平面，不能将其解剖结构全部看清，而且在急诊时患者多不能有效配合，很多患者都得不到良好的平片成像。大多数漏诊的颈椎骨折发生于C1～2或C6～7平面，且有1/3患者颈椎骨折漏诊，其原因是没有明显骨折临床表现，或是颈椎有不稳定损伤存在于隐匿部位，故而临床在应用16排螺旋CT时，能全方位、多角度的发现平片未显示骨折。位于第三位的是膝关节骨折，临床上较为公认的膝关节损伤检查是MRI检查，但CT相对于MRI有三大优点，一是其对骨敏感性比MRI强，二是CT扫描时间短，三是被检查患者的痛苦先对较小。第四是指足跟骨骨折，根骨的解剖关系颇为复杂，若使用单一的CT断面检查并不能准确的了解骨折情况，故必须联合应用SSD和MPR进行准确判断。位于第五位的是颅面骨骨折，颅面骨是人体解剖关系最为复杂的部分，同时也是人们要求复原程度最高的部位，需要在将细微处的细小骨折都进行观察和治疗，选用CT轴位扫描可以克服这一难题，但单一使用仍缺乏立体感，临床分辨不清，故需应用VR法，为CT成像提供颅面骨三维立体成像，还可显示任意方位和层面的骨折。骨盆骨折和肋骨骨折先对简单，利用CT成像技术可完全清晰显示。最后是胫骨平台骨折，一些较为轻微的胫骨平台骨折，因骨折线与骨小梁相嵌的缘故，平片常是模糊不清的，或呈现出局部骨小梁紊乱的情况，这种情况极容易被临床大夫所忽视，故而临床上，由于早期平片显示不清而延误诊断，最终导致患者形成陈旧性平台骨折的较为多见，但若仔细回顾和分析，平片显示时多有关节滑膜肿胀和积液的表现，甚至出现脂血征象，有经验的临床医师此时若能及时提出进一步检查CT，则完全可以明确骨折诊断。本文所有病例均为平片有异议，故而进一步做CT明确诊断的。

总之，骨折的影像学诊断，因为有了16排螺旋CT的广泛参与，使其成为准确检测出患者的可疑骨折，及时进行有效治疗的可靠依据。此外，进一步明确诊断可疑骨折，有效避免了临床漏诊和误诊失误，避免造成医患关系紧张和医疗纠纷形成。多排螺旋CT在临床的广泛应用，有效弥补了X线平片各个方面的不足，对可疑性骨折的明确诊断和排除有非常高的临床价值。

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