全血细胞减少96例骨髓象分析

王莲荣

（长春市人民医院 检验科，吉林 长春 130051）

全血细胞减少全血细胞减少是多种疾病的共同表现，在疾病早期往往难以鉴别，是指外周血中白细胞、红细胞及血小板均减少，可由多种病因所致，常见于血液系统疾病，也可见于其他各科疾病，是临床上较为常见的一种疾病[1]。骨髓片检查是明确病因、指导治疗及预后判断的关键。为了进一步提高对全血细胞减少病的诊治水平，现将我院2011年11月至2011年12月收治的全血细胞减少96例患者的骨髓象进行分析并做如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2009年11月至2011年12月收治的全血细胞减少患者96例，其中男58例，女38例，年龄16～81岁。全部患者均符合下列诊断标准：血常规检查2次或2次以上外周血均出现Hb＜100g/L，WBC＜3.0×109/L，血小板计数＜100×109/L。

1.2 方法

1.2.1 穿刺步骤

①选合适的体位，取髂后上棘或髂前上棘为穿刺点；②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，将孔布的孔口对准并盖于已消毒的穿刺部位。③注射麻醉药2%的普鲁卡因1～2mL；④以左手拇指和示指将穿刺部位的皮肤压紧固定，右手持穿刺针与骨棘面垂直，旋转刺入，达骨髓腔时有空松感，深度约为针头达骨膜后再刺入lcm左右；⑤拔出针芯，接10mL注射器，轻轻负压抽取，抽取骨髓液不超过0.2mL，立即置载玻片上并涂片；⑥拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布[2]。“干抽”是指非技术原因多部位、多次穿刺抽不出骨髓液。常见有骨髓纤维化、骨髓极度增生、骨髓转移瘤，此时建议作骨髓活检，以协助诊断。

1.2.2 骨髓象检测方法

将患者骨髓涂片进行瑞氏-姬姆萨染色。①低倍镜检查。观察涂片染色是否满意，取材是否是真正的骨髓液等。②油镜观察。骨髓涂片分类200个有核细胞和全片巨核细胞分类计数， 分类的同时计数各系的分裂象，计数单一系的有核细胞数，并观察有无异常细胞及各系血细胞的形态。必要时，结合过氧化物酶染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色、铁染色、非特异性酯酶染色等细胞化学染色，骨髓细胞学检查判断标准参照《血液病诊断及疗效标准》及FAB分型标准。

2 结 果

2.1 造血系统疾病

本组96例中有77例由造血系统疾病引起，占80.2%，其中再生障碍性贫血（AA）35例，占45.5%，骨髓象多为三系增生减低或极度减低，造血细胞减少，非造血细胞增多，网织红细胞绝对值减少。其中急性再障28例，慢性再障7例。急性白血病（AL）13例，占16.8%（急性非淋巴细胞性白血病10例，急性淋巴细胞性白血病3例）；低增生性白血病4例，骨髓增生减低或极度减低，白血病细胞＞30%。骨髓增生异常综合症（MDS）9例，占11.7%，外周血可见数量不等的幼稚细胞；巨幼红细胞性贫血（MA）8例，占10.4%；缺铁性贫血（IDA）1例；骨髓纤维化（MF）2例；溶血性贫血5例（3.9%），其中阵发性睡眠性血红蛋白尿2例，自身免疫性溶贫2例，严重的缺铁性贫血1例，均为增生性贫血骨髓象[3]。

2.2 非造血系统疾病

共19例，占19.8%。急慢性肝病9例，其中肝硬化7例，慢性肝炎2例；感染性疾病3例，其中伤寒2例，患者发热，轻度肝脾肿大，骨髓增生活跃或明显活跃；结核性腹膜炎1例；骨髓转移癌2例；甲亢2例；恶性肿瘤2例，其中肺癌1例，胃癌1例；系统性红斑狼疮1例，骨髓增生活跃[4]。骨髓表现无明显特异性，绝大多数为增生明显活跃，呈增生性贫血，或粒系比例增高伴成熟受阻有核左移，部分成熟粒细胞可见中毒颗粒及空泡。骨髓转移癌患者，在骨髓涂片边缘和尾部找到成团转移癌细胞得以确诊。

3 小 结

全血细胞减少不是一个独立的疾病，它是由多种多样的疾病在某一侧面的共同表现，其病因可分为造血系统疾病和非造血系统疾病两大类。①造血系统疾病是原发于造血系统的疾病，由于异常克隆增生使骨髓正常的造血功能受到抑制，导致正常细胞增生受抑，造血干细胞、微环境受损或免疫功能异常，骨髓象多表现为三系增生减低的造血细胞减少疾病。②非造血系统疾病的发病机制是多方面的，一是病毒、细菌直接破坏造血细胞或直接作用于骨髓干细胞；二是骨髓营养不良或毒素抑制了血细胞的合成；三是脾功能亢进；四是免疫因素的参与，机体产生了针对血细胞的或骨髓造血细胞的自身抗体，从而引起骨髓造血细胞的破坏，常见于感染性疾病、肝病、恶性肿瘤、SLE等。全血细胞减少并非都是造血系统疾病所引起，有时是疾病的唯一表现，容易误诊为血液病。

在全血细胞减少中造血系统疾病明显多于非造血系统疾病，本文归纳出的资料表明，由血液系统疾病引起的全血细胞减少占80.2%（77例），其中以AA最常见，急性白血病次之，其次是MDS，巨幼细胞性贫血等[5]。引起AA的原因为多种因素（某些病毒感染、应用骨髓毒性药物、接触有毒化学物质等）所致的骨髓干细胞增殖缺陷、免疫损伤和造血微环境异常，造血组织被脂肪组织取代，导致骨髓造血功能低下、全血细胞减少。

其次是急性白血病，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。

MDS是起源于造血干细胞水平的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，骨髓有核细胞异常增生，但外周血细胞减少，主要累及髓系细胞，使骨髓粒、红及巨三系细胞无效病态造血，其凋亡细胞数量明显增加。MDS患者在生物，化学，或物理等致病因素作用下，引起造血干细胞损伤，其发病可能与反转录病毒作用或（和）细胞原癌基因突变、抑癌基因缺失或表达异常等因素有关，临床上，一些疾病的表现较为复杂，在早期阶段容易误诊。

非造血系统疾病所致全血细胞减少亦占相当的比例，为19.8%，即急慢性肝病、恶性肿瘤、某些感染性疾病及红斑狼疮、甲亢等。其中以急慢性肝病为最常见，其次为感染性疾病所致，多见于伤寒，可能与病原微生物毒素抑制了骨髓造血功能，机体免疫功能因感染而发生紊乱，从而使血细胞的破坏加速等有关。恶性肿瘤所致的全血细胞减少，主要是肿瘤骨髓转移破坏了骨髓造血机能[6]。系统性红斑狼疮（SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫病，常常累及血液系统，主要表现为贫血、白细胞增多或减少、血小板减少。临床上SLE患者在其疾病的某一阶段均可发生一项或几项血液系统的异常，常被被认为是血液疾病，故深入了解SLE患者血液系统损害的临床特点及发生机制十分重要。

本文分析表明，骨髓形态学检查为明确全血细胞减少的病因提供重要依据，帮助鉴别诊断及治疗。骨髓检查技术的熟练与否和取材的好坏，直接关系到疾病诊断的正确率。因此，临床医师必须熟练掌握这一技术，准确定位、掌握进针深浅、抽吸力度适中和吸出适量的骨髓液是骨髓象检查的前提，不熟练易出现假“干抽”、“血稀”。此外，骨髓涂片及染色时应注意含有骨髓小粒和脂肪，有核细胞量多，较血液浓稠，推片时角度要略小，速度要慢，动作连贯。涂片过厚导致制片质量差，影响细胞形态的观察。因此，对于全血细胞减少患者，要结合骨髓象进行综合分析，只有这样才能减少漏诊、误诊，提高诊断的准确率，以便及时治疗。

[1] 潘小成,周国华.全血细胞减少185例骨髓象分析[J].当代医学,2008,7(145):76-77.

[2] 覃健松,陈静桂,梁太英.全血细胞减少症106例骨髓检查及病因分析[J].内科,2007,2(6):915-916.

[3] 杨燕,徐建霞,蒋丽媛.全血细胞减少102例骨髓象分析[J].宁夏医学杂志,2009,31(5):445.

[4] 彭来君,施丽华.血象结合骨髓象检查对全血细胞减少的鉴别诊断意义[J].实验与检验医学,2008,26(3):331.

[5] 马晓露.全血细胞减少症156例骨髓象及病因分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(4):519-520.

[6] 李伶俐,林慧君.全血细胞减少718例骨髓象及病因分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(12):2281-2282.