脑血管患者跌倒的危险因素分析

沈伟锋

（惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

1 资料来源

选择2009年9月至2010年10月入住我院后发生跌倒的脑血管患者，脑血管病患者30例，其中男8例，女22例，年龄46～85岁，这些患者平时意识都很清醒，能独立行走，有跌倒史，排除疾病急性期。60～87岁20例，45～59岁10例。12例无任何损伤，8例局部擦伤或软组织挫伤，3例骨折。摔跌发生在走廊5例，病室6例，厕所7例，床上3例。发生时间为白天11例，夜间19例。

2 跌倒因素

2.1 环境因素

根据2009年9月至2010年10月，如道路不平、太光滑、潮湿、光线过暗、地毯松动、楼梯不规则、破损等，容易导致患者跌倒。入住我院后发生跌倒的脑血管患者30例，本组病例中有8例由于环境因素导致跌倒，其中因地面潮湿滑倒、楼梯不规则10例，夜间起身如厕和地毯松动光线过暗致跌倒6例。进行查阅病历及护理记录对跌倒的描述确定为跌倒，按性别、年龄、有无跌倒史、脑血管患者发病的严重性、跌倒的时间、跌倒的地点、跌倒的原因、所服药物史、伴有其他疾病、跌倒所导致的结果如受伤的部位及严重程度等进行回顾性跌倒因素分析。

2.2 疾病因素分析

导致脑血管类疾病因素有高血压和糖尿病的患者，随着病情的进展会影响患者的视力，引起视网膜的病变，脑血管类疾病患者会造成患者肢体、语言、认知、平衡能力等方面的障碍，造成患者偏瘫，从而影响患者的运动能力和自理能力减退及思维紊乱，本组病例中有6例由于疾病因素导致跌倒，其中脑梗塞后遗症偏瘫患者4例，脑供血不足头晕患者3例，短暂性脑缺血发作患者6例。2 3跌倒与疾病因素在发生跌倒的脑血管类疾病患者中，有的老年患者常常伴有其他疾病，心血管病占48.5%，糖尿病占51.2%，高血压占83.7%，而这些慢性疾病会对患者造成生理上的影响，常使患者伴头昏、运动及感觉障碍疾病因素。

2.3 药物因素

如镇静和抗精神病药，诱发脑血管病的常见药物有以下几类。降压药作用较强的降压药若使用剂量过大，会使血压骤然下降，进而影响大脑血液供应，使脑部血流缓慢，诱使脑血栓形成。同时睡前应避免服用大剂量降压药物。人在人睡后机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相对降低，若再服用大量降压药物，会使血压更低，心、脑、肾等重要器官供血减少，血流缓慢，血勃度增加，淤积在脑血管形成血栓，而发生脑血管病。镇静药一些作用较强的镇静药，如氯丙嗓、水合氯醛、硫酸镁等，也可使血压在短期内急剧下降，使脑组织缺血缺氧，从而导致脑血栓形成。令止血药一般中老年人易发生血管硬化，血脂偏高，血勃滞性增加。若使用大剂量止血药，如安络血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血流缓慢，促使脑血栓形成。一般应从小剂量开始，逐渐增加剂量，防止出现血压骤降、强烈镇静、大量利尿、发汗过度等现象。

3 讨 论

3.1 重在预防

对脑血管住院患者跌倒患者的护理重在预防，对老年脑血管住院患者的身体状况进行正确评估，然后采取有效地护理措施，给住院老年患者提供一个优良的生活环境，同时还应该加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防脑血管住院患者跌倒的重视程度。同时增加夜间照明强度。加强照看特别是夜间照看，可以使用床栏。这样可以有效地降低跌倒的发生率[1,2]。

3.2 心理护理

心理护理对老年脑血管病患者配合治疗、促进身体早日恢复健康有着不可低估的作用。护士应根据患者的心理特点，要用尊重和诚恳的态度对待患者，与其建立良好的护患关系，使患者能听从护士的宣教，以防意外的发生，这就要求我们医护人员给予患者心理支持，急患者所急，痛患者之所痛，通过有声或无声的姿态温暖患者，使患者和护理人员之间建立起良好的护患关系，使患者感到被理解和接纳，使患者以最佳的心理状态积极配合治疗，早日康复。

[1]褚永丽,史浩燕.颅脑损伤致神经源性肺水肿的护理[J].医学理论与实践,2005,l8(6):711.

[2]操廉,罗迎春,郑华山,等.急性颅脑损伤并发神经源性肺水肿的临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2001,6(4):201.