周围血管疾病的中医诊断与治疗

韩 智

（吉林省结核病医院，吉林 130500）

临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病，其包括动脉、静脉、淋巴三个系统的疾病，中医称之为脉管疾病。目前临床上周围血管疾病的发病率明显上升，这就提示我们有必要从症状、病机着手，对其加以审视，以期在辨证施治过程中获取理想的治疗效果，笔者结合自身临床体会，对其发病及中医病理学特点、治疗对策，提出如下分析与看法。

1 周围血管疾病的临床表现

1.1 发病情况

近年来，周围血管病总体的发病率上升，并且有继续上升的趋势。疾病谱在临床上亦发生较大变化。其中血栓闭塞性脉管炎发病率有明显下降，而动脉硬化性闭塞症患者明显上升。有资料显示：45岁以上动脉硬化性闭塞症的发病率为250/10万人，8%的患者最终面临高位截肢，伴吸烟和高血压患者截肢率超过20%，糖尿病下肢血管病变的截肢率接近50%[1]。静脉病中深静脉血栓形成（DVT）有上升趋势，肺栓塞（PE）的检出率明显升高。由于运用了先进的检查设备，深静脉瓣膜功能障碍的患者有明显上升，动脉瘤、动脉夹层等疾病也有上升趋势。本研究选取我院10例就诊患者抗凝静脉血液样本2.0mL，经过混匀充分后再存放在室温内。在经过采血后2h内对样本测试完成，并且将每份样本做成2张血涂片。

1.2 临床表现

周围血管疾病中各种疾病临床表现不尽相同，常见的有疼痛，酸胀，麻木，水肿，肤温异常，肤色改变，溃疡，坏疽等，由于引起这些表现的病因不同，所以其性质有别、程度有异；间歇性跛行是周围血管病常见的症状，常见于下肢动脉缺血性疾病，以及如动脉创伤、受压，动脉栓塞和动静脉瘘等；静息痛的发生常提示病变及缺血的程度均加重，已近失去代偿的程度，夜间患者难眠，常抱膝而坐藉以缓解疼痛；皮肤温度的改变，在动脉狭窄闭塞性病变时多表现为患肢寒冷，闭塞程度越重者，患肢冷的平面越清楚，冷的范围大，冷的程度重。静脉病变者多为患肢肤温升高，下垂时更明显；皮肤颜色改变时，早期动脉性疾病患肢多为苍白或苍黄，静脉疾病者患部多为暗红或青紫。顺应社会科学技术的发展，近年来血细胞分析的工作量日益增大，只有全面使用先进的血细胞分析仪才能提高工作效率，节省人力资源。但我们也不能过分依赖血细胞分析仪的检测结果，因为血细胞分析仪的缺陷是未能对血液中异常细胞进行全方位识别，只能作简单提示。例如异淋、幼稚细胞、桨细胞、巨核细胞等。但如果每份标本都进行涂片势必会降低检验科的工作能力，由于劳动强度增加会带来费用的提高。由此可以看出血细胞分析仪检测完用国际血涂片进行复审是十分重要的。经过3年的研究，2005年颁发出了国际血液复审准则，以下将主要阐述如何根据国际血液复审准则对SysnexXE-2100血细胞分析仪的相适程度进行评估。

2 周围血管疾病中医药的治疗对策

2.1 中医药的优势

中医治疗周围血管病，不但根据中医的辨证论治理论，而且利用现代化手段，对机理进行了一定研究，对指导用药起了促进作用。自古中医是以辨证论治为原则指导治疗疾病的，其优势主要体现在：①历史悠久，有丰富的经验可资借鉴；②可通过自成体系的认知疾病方式，分析、归纳出周围血管病的病因、病机，辨证确立相应的治疗原则；③根据周围血管病各个阶段的不同临床表现辨证施治，在以活血化瘀为主的治则中兼以理气行郁、清热解毒、调和营卫、化湿祛痰、温阳通脉、软坚散结等方法中得以灵活选方；④能全面调整人体的脏腑机能，促进气血调和，阴阳平衡，增强体质；⑤用药比较安全，疗效稳定。

2.2 方药的运用

针对周围血管病的病理学特点即因邪致瘀，笔者认为治疗应以祛邪为先，同时强调祛邪务早、务快、务尽。同时在祛邪之时不忘活血、扶正，而且活血化瘀法在治疗周围血管病中意义重大。国内多项实验研究证实，活血化瘀法能扩张肢体血管，降低血管阻力，增加肢体搏动性血流量，并能通过对血粘度和红细胞聚积性的作用，改善血液流变学状况[2]。再者可根据病情发挥中医外治优势，可采用中药汤药熏、药浸、药浴、外敷、针刺、艾灸等方法。近年来运用中药提取液进行静脉点滴治疗，在治疗周围血管病中取得了很大成绩。

3 周围血管疾病中医治疗的展望

中医治疗周围血管病注重全身的整体治疗效果以及身心的综合康复，疗效稳定，安全可靠，可以减少并发症的发生，不仅早期疾病的治愈率高，就是后期疾病的有效率也比较理想。多项实验研究证实：中药有增加肢体搏动性血流量，改善血管弹性，抗凝、溶栓、祛聚等作用。现在已成为我国治疗周围血管疾病的独特疗法，并日益显示其优势。虽然手术治疗周围血管疾病正在蓬勃发展之中，手术技术在不断的进步，但是有资料报导，由于手术适应证的限制，约2/3的患者不可能采用手术治疗。另外，有报道动脉重建术5年后通畅率多低于50%；介入治疗后半年，约30%～50%发生再狭窄；静脉曲张术后，因60%患者深静脉瓣膜功能不全而表现出较高的复发率。若患者在手术的同时能得到中药口服及中药静脉点滴治疗后，可取得巩固手术疗效的满意效果；目前中药防治经皮经腔血管成形（PTA）术后再狭窄的试验研究已经取得初步成果。在临床上我们可以看到，在下肢深静脉血栓形成发病早期，使用溶栓疗法的同时应用中药辨证治疗，不但可加强抗凝、溶栓的效果，而且在消除水肿，改善症状上有一定的优势；配合服用中药后，并发肺栓塞患者的同位素检查可以显示改善[3]。

综上所述，治疗周围血管疾病显示了中医方法的优势，同时应广泛发挥中医外治法与内治法的综合治疗优势，如内服中药，静脉点滴中药，外敷、药薰、药熨、药浸、药浴、针剌、艾灸等。

[1]陈淑长.实用中医周围血管病学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2]秦红松.尚德俊教授应用活血十法治疗周围血管疾病的经验[J].中国中西医结合外科杂志,2000,1(6):56.

[3]袁春英.探索周围血管病的中医病理学特点及治疗对策[J].光明中医,2006,22(5):8-9.