应用激光治疗神经系统肿瘤的进展

徐 珲

（福州市交通路福建医科大学康复治疗专业，福建 福州 350004）

人们运用激光治疗神经系统肿瘤已经走过几十年的历程。在神经外科，医师最常应用的激光为CO2激光与Nd：YAG激光，此外，还有Devaux激光、KTP激光、Ho：YAG激光等[1]。其中，高功率半导体激光器相比较常规激光器而言，体积更轻便、使用更简单，而且汽化、凝固等功能也更佳。但每种激光器都有各自的特点，所以我们要根据不同的手术用不同的激光器，扬长避短，更好的为我们所用。通过不断的应用与完善，激光治疗神经系统肿瘤正越来越成熟、越来越人性化，逐步成为临床治疗的常用手段。现将激光治疗神经系统肿瘤的应用现状与常用的治疗方法综述如下：

1 显微神经外科对激光的应用

在显微神经外科中，激光治疗神经系统肿瘤主要可分为以下几方面：针对较小肿瘤，可直接采取凝固与汽化。针对较大肿瘤，可采取肿瘤切割的方法。若肿瘤生长在较为敏感的部位，可采取功率较低的激光进行照射[2]。激光治疗神经系统肿瘤具有许多优于传统手术的特点，例如，能够更准确的止血，更精准的切割肿瘤，使用功率较低的激光照射敏感部位的肿瘤等等。但同时也有许多不足之处，例如，由于不能更好的控制激光所产生的热量，易破坏周围健康组织，术后容易发生并发症。因为应用激光治疗神经系统肿瘤容易破坏到周围健康组织，所以为防止热损害，可采取边汽化边用吸引器即刻吸走热量的方法，或者用低温生理盐水不断冲洗以降低温度，又或者采用湿脑棉对周围健康组织进行覆盖等一系列措施。

2 激光与脑室镜结合应用

Nd：YAG 激光与高功率半导体激光与脑室镜结核应用最为常见，临床实验中，应用这两种激光治疗颅内病变都有较佳的手术成功率[3]。与普通立体定向技术相比，脑室镜可以通过直视更好的完成各项工作，与激光技术相结合运用之后，能够更快速准确的发现手术中的突发状况，如出血等。

3 光动力学疗法（PDT）

近些年来，人们越来越多的应用光动力学疗法（PDT）来治疗恶性神经系统肿瘤，光动力学疗法（PDT）可以通过对肿瘤产生光毒效应，从而治疗恶性神经系统肿瘤。人们通常会采用血卟啉衍生物（HpD），它是光敏剂的一种，它具有以下优点：①安全、对人体无毒害作用。②可选择性地被肿瘤组织吸收。③具有更强的杀害恶性肿瘤细胞的能力。④被可见光激发的概率更大。所以血卟啉衍生物是最常被采用的光敏剂。患者皮肤光敏反应是光动力学疗法最常见的不良反应，此种不良反应的维持时间较长，通常在4周以上，所以患者在手术后要避免光照。光动力学疗法的另一种不良反应是术后脑水肿，该不良反应较严重，但文献报道脑水肿发生的概率不高[4]。综合比较光动力学疗法的优缺点后，普遍认为光动力学疗法治疗神经系统恶性肿瘤是一种可靠且有效的辅助方法。

4 激光间质内热疗法（ILTT）

局部热疗通过对脑组织的局部加热，能够扩张血管、提升血管壁的通透度、提高机体抵抗力等，而采用41～46℃的温度能更好的杀害肿瘤细胞，所以局部热疗一直被人们所应用。Nd：YAG激光在ILTT应用中最广泛，相比普通激光，它具有组织穿透力更强的特点[5]。但在实际操作激光器的过程中需要注意以下4点：①正确选择激光器型号。②控制使用时间。③选择合适的激光器探头。④控制激光器的输出功率。操作不当会干扰ILTT的治疗功效，另外，对组织环境也需注重以下3点：①组织局部血运。②组织色素含量。③细胞的热敏感度。由于每种组织的血运不同，导致即使使用同样功率的激光照射，产生的效果也会随着部位不同而改变。因此，在ILTT的治疗过程中，监测是至关重要的。现如今可以通过以下4中常用的监测方式：①运用计算机进行温控。②运用磁共振（MRI）进行实时监测。③运用模拟治疗法。⑦运用MRI热图监测。

如今，激光已经成为了一种常用的辅助治疗方法。神经系统肿瘤的激光治疗已经成为了一项不可或缺的方法之一。激光治疗能够帮助我们更好的治疗肿瘤疾病、摆脱疾病的困扰，但同时也有许多不足之处等待人们去探索与改进。我们相信，随着医学与工程学日新月异的进步，激光必定会在神经系统肿瘤，以及其他疾病中发挥更出色的作用。

[1]Wyman A,Duffy S,Sweettand HM,et al.Preliminary evaluation of a new high power diode laser[J].Lasers Surg Med,1992,12(1):506-509.

[2]Devaux BC,Roux FX,Nataf F,et al.High-power diode laser in neurosurgery: clinical experience in 30 cases [J].Surg Neurol,1998,50(1):33-39.

[3]Nagatani T,Saito K,Yoshida I.Experimental use of semiconductor diode laser neuroendoscopic surgery [J].Minim Invasive Neurosu rg,1997,40(3):98-100.

[4]Roux FX,Leriche B,Cioloca C,et al.Combined CO2and Nd-YAG laser in neurosurgical pract ice.A 1st experience apropos of 40 intracranial procedures [J].Neurochirurgie,1992,38(4):235-237.

[5]Krishnamurthy S,Power SK.Lasers in neurosurgery [J].Lasers Surg Med,1994,15(2):126-167.