谈人工气道湿化的护理现状

钟春波

（广西龙潭医院，广西 柳州 545000）

谈人工气道湿化的护理现状

钟春波

（广西龙潭医院，广西 柳州 545000）

人工气道湿化；护理

所谓人工气道就是指将导管直接插入气管内或经上呼吸道插入气管内而建立的用于呼吸的气体通道，它是抢救及治疗危重症患者的非常重要措施之一。目的是保证患者呼吸道通畅及氧需求，及时有效清除呼吸道内所产生分泌物，它是重危患者的生命通道[1,2]。人工气道建立后，外界气体不再经鼻腔过滤和湿润，而是直接进入了气道，这种情况下气道黏膜受损伤的概率必然加大，细菌也因此直接进入下呼吸道，继发肺部感染的概率明显增加[3]。临床实践表明，肺部感染概率随气道湿化程度的减弱而增加[4]。另外，若人工气道湿化程度低，易形成痰痂，严重时引起气道阻塞，对肺功能造成一定程度影响[5]。因此，在人工气道建立后，气道湿化是护理的重要环节，其湿化量、湿化温度、适度等都要掌握好。有效的湿化是直接关系到患者的安危。近年来，随着医学的发展，对人工气道湿化护理也有不少的研究，现综述如下。

1 人工气道湿化方式

1.1 气管内滴药（非机械通气时的湿化）

1.1.1 间歇给药

因存在诸多不足，目前临床上已不再广泛应用 。

1.1.2 持续给药

持续滴入湿化液湿化以湿化气道的一种给药方式。优点是利于保持呼吸道的正常功能，操作简单，不易污染。主要有输液管滴入法和微量泵持续滴入法。

持续给药一般采用下述两种方法。①输液管滴入法：用头皮静脉针前端软管插入气管插管15～18cm，此方法在控制滴速上有一定难度。②微量泵持续滴入法：其操作是用一次性注射器抽吸湿化液，将之置于微量泵上，按患者需要选择速度，其优点是对呼吸道产生的刺激很小，且能准确控制滴速。

1.2 采用呼吸机自动加温加湿器（机械通气时的湿化）

主要是应用电热恒温湿化装置来进行的气道湿化，优点是可调节吸入气体的温度、湿度，并能在正常温度下加温、湿化空气，减少了吸入气体对呼吸道黏膜的刺激。

1.3 采用人工鼻——温-湿交换过滤器（机械通气时的湿化）

人工鼻是模拟人体解剖湿化系统机制制造而成的。它充分利用呼出气体的热量和水分，将其收集并保留下来，用以温湿吸入的气体。可对吸入细菌起到过滤作用，减低了肺部感染机率[6-10]。

2 湿化液选择

2.1 常规湿化液

2.1.1 生理盐水

其渗透压与身体细胞相同，但在气道内因为水分部分蒸发，可变为高渗因此会对呼吸道黏膜细胞产生一定刺激[11]。高渗状态还会引起支气管肺水肿，对气体交换产生不利影响[12]。临床一般在吸痰前不选择此湿化液[13]。

2.1.2 0.45%氯化钠溶液

为低渗溶液。在气道内水分部分蒸发后，其渗透压符合生理需要，减少了痰痂、痰栓的产生，降低了肺部感染机会。

2.1.3 灭菌注射用水

易引起刺激性咳嗽，痰液稀薄，不易引起痰痂、痰栓，重复吸引次数减少，对气道黏膜损伤小。

2.1.4 生理盐水加沐舒坦雾化

沐舒坦溶液除有湿化作用外，还可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除，并能减少黏液的滞留，还能溶解呼吸道分泌物[14,15]。

2.2 特殊湿化液

2.2.1 5%碳酸氢钠溶液

对于合并有真菌感染者较为适用。

2.2.2 1.25%碳酸氢钠溶液

1.25%碳酸氢钠溶液呈弱碱性，具有皂化功能，可使痰痂软化，黏痰变稀薄，是保证气道湿化和预防感染较为可靠的措施，临床效果优于生理盐水[15-18]。

2.2.3 鱼腥草注射液

较多用于持续植物状态并气管切开患者。

3 人工气道湿化的不良反应及处理

3.1 湿化不足和过度

湿化不足易致黏膜栓形成，增加了气道阻力，造成通气功能下降。湿化过度同样会使气道阻力增加，造成水滞留，从而增加心脏负荷，也会使肺泡功能下降[19]。

3.2 湿化温度过高或过低

湿化温度低于30℃或高于40℃都分别会引起支气管上皮细胞纤毛运动减弱和支气管黏膜纤毛活动消失，患者会出现发热、出汗等现象[20]。

3.3 窒息

黏稠分泌物湿化及膨胀会引起气道阻塞，造成气道阻力增大，严重者可引起窒息。

上述这些现象会出现在湿化过程中都有可能出现。护理人员要密切观察患者病情，并随时调整湿化液的量、速度、湿度，尽可能减少不良反应或并发症发生。

4 小 结

目前人工气道湿化有多种方法，各有其优缺点，其疗效也不同。护理人员要认真学习、理解并掌握好不同湿化装置的性能和效果；根据患者具体情况，科学合理选择湿化方法，严格按照规范操作，并应严密、细致观察病情，保证呼吸道通畅，才能提高临床疗效。

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R472

A

1671-8194（2012）15-0092-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.772