糖尿病性口腔疾病的治疗和预防

2012-01-24杨铁崎

中国医药指南 2012年15期

杨铁崎

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林白城 137000）

随着我国老年人口数量的增多，糖尿病的发病率明显增高，患者主要表现为血糖及尿糖升高，临床上出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”症状。患者机体对细菌的抗感染能力下降，常可导致多种器官的营养不良性病变，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染而致糖尿病性牙龈炎、牙周炎。临床表现为慢性炎症，牙龈呈深红色，肿胀，易出血或剥脱，牙周容易发生牙周脓肿，而且经常复发；齿槽溢脓，牙槽骨吸收，牙齿松动。当感染出现在颌面部软组织时，起病较急，炎症迅速扩散，初期就可表现为全身症状并可突然恶化，治疗不及时可引起死亡；口腔内组织的炎症又可使糖尿病患者病情加重。因此，应重视糖尿病性口腔疾病的预防和治疗。

1 糖尿病性口腔疾病及其临床表现

糖尿病患者常见的口腔并发症包括牙周炎、牙龈炎、口腔黏膜病变、龋齿、牙周膜吸收及牙槽骨吸收，进而出现牙齿松动脱落以及腭部炎症、口腔黏膜霉菌感染等。口腔病变可以作为发现糖尿病的线索，在一定程度上与糖尿病互相影响。

由于糖尿病患者血糖增高，唾液中葡萄糖含量亦会相应升高，这有利于细菌的生长和繁殖，钙质增加，易形成牙石。此时，牙石中细菌的大量生长和繁殖，易引起牙龈炎。由于糖尿病患者大量水水，唾液减少，口腔干燥，龋齿发病率显著增加，龋坏速度亦加快。

口腔黏膜病的症状包括嘴干、口唇黏膜灼痛、瘀血、水肿或痛性干裂。患者口腔黏膜抵抗力下降，细菌和真菌肆意生长，严重者可引起球菌或酵母菌性口炎，甚至造成组织坏死。血糖控制不佳者，龋齿发生的机会也会增多，而且龋洞进展迅速，牙齿破坏严重。有人认为这是由于患者唾液流量减少，冲洗作用减弱，而且唾液中含糖量增加的结果。

同样由于患者失水唾液减少的原因，口腔干燥症成为糖尿病患者的口腔常见症状之一。口腔黏膜干燥，透明度降低甚至消失，有明显的触痛和烧灼痛感，味觉降低，与血管病变有关。由于口腔黏膜干燥，降低了自洁能力，外界微生物容易侵入，临床上以真菌感染最为多见。由于糖尿病之原因，使老年者腮腺内抵抗力低下，会出现潜伏慢性感染，这可刺激末梢腺管增生，这是患者出现口干、涎腺肿大等主要表现的相关因素。

糖尿病与牙周病的关系密切。糖尿病患者得牙周病的机会增多，临床表现为牙龈明显肿胀、充血、水肿、糜烂以及较为明显的疼痛感，龋缘出现肉芽肿及牙周袋，当其中有脓液积聚后，牙齿周围齿槽骨可逐渐吸收，牙齿亦逐渐松动甚或脱落。以前牙和第一磨牙病变较为严重，随着年龄的逐渐增长，全口牙齿均可出现病变。

当龋齿和牙周组织发生感染时，颌骨及颌周软组织极易受累，加之口腔颌面部有筋膜间隙互相连通，上至颅底，下达纵隔，其中的疏松结缔组织具有较低的抗感染能力，一旦受到感染可迅速得以蔓延。糖尿病患者抵抗力降低所致炎症扩展更加迅速且程度较为严重，可表现为皮肤红肿，高热，局部疼痛剧烈，开口受限，白细胞总数升高，严重者可诱发糖尿病酮症酸中毒。所以，糖尿病合并感染者，不管其病情轻重，都要高度重视，必须积极查找病原，根据病原检测和药敏试验结果，进行积极对症治疗。

2 糖尿病性口腔疾病的治疗

对就诊的糖尿病性口腔疾病患者，口腔医师要与内科医师密切合作，进行全身检查，制定个体化的治疗计划。

2.1 控制血糖

积极治疗糖尿病，把血糖控制在理想范围内，这是糖尿病性口腔疾病治疗的基本措施。然后，护理好牙齿和牙龈，并每隔6个月定期进行口腔体检。要避免得鹅口疮，并控制住糖尿病，请勿吸烟；如戴假牙，要每天取下来清洁。控制好血糖，还能有助于预防或减轻糖尿病引起的口干。

2.2 清洗、上药

当糖尿病患者牙周炎严重，血糖水平较高一般情况很差时，暂不做其他处理。可先用0.15%洗必泰液含漱，或2%～3%碳酸氢钠液冲洗清洁患处，然后局部涂以3%碘甘油。严重糖尿病患者应以全身治疗为主，待血糖控制后再进行口腔治疗。

2.3 洁治术

有牙石应做洁治术。当全口牙周炎组织炎症基本控制，应做初步洁治术，最好每半年或1年进行1次洁治术。

2.4 刮治术、袋内襞刮术、龈切除术、龈翻瓣术等

全口洁治术后，牙周炎症基本控制、血糖稳定（接近正常即可）和全身状态较佳者，可选择刮治术、袋内襞刮术、龈切除术、龈翻瓣术等治疗。

2.5 切开引流

对牙周脓肿，须及时切开引流，以免炎症扩散。

2.6 其他治疗措施

根据患者不同情况，可酌情选用龋齿充填、根管治疗术、拔牙、牙结扎固定术等治疗措施。牙龋病患者，要及时治疗，充填龋球的牙齿，力争防止和避免病菌自牙髓根管向根尖周围组织扩散。

2.7 手术治疗的注意事项

实施门诊小手术及拔牙的术前准备时，医师应对病史进行详细询问并进行必要的体格检查。对疑似糖尿病的患者，应嘱其先查空腹和餐后2h血糖，其中前者低于6.6mmol/L，后者低于8.8mmol/L，且术前3d口服抗菌药方可进行手术治疗。用局麻药时，肾上腺素用量要严格控制，手术操作要轻，防止创伤过大，术后继续口服2～3d抗菌药，以避免感染的发生。

颌面外科手术患者，一般属大手术，比较费时间，对局部造成的创伤较大，且会影响患者的咀嚼功能。所以，术前更要详细询问家族史和进行体格检查，检查血糖和尿糖的含量，并针对具体情况进行处理。术前已患糖尿病者，应与内科医师和患者共同商定治疗方案，积极作好包括洁牙、龋齿及牙周病的治疗、合理应用抗菌药物等术前准备工作。术前口服降糖药者，术中和术后均应改换静脉给予胰岛素，合理选用抗菌药，并监测空腹血糖和餐后2h血糖的动态变化，获得较好的手术效果。对急性面颈部化脓性间隙感染和外伤者，更应遵循以上所述之方法，针对个体具体情况实施治疗。

3 糖尿病性口腔疾病的预防

糖尿病患者口腔内含糖量较高，加之患者免疫功能下降，有利于细菌的生长和繁殖。糖尿病患者预防口腔病变的原则是：控制血糖，注意口腔卫生和口腔保健，积极、正确地处理牙龈炎和牙周炎。

3.1 洁牙保健

洁牙是口腔卫生保健和防治疾病的重要措施。牙结石可在短期内迅速形成，由于结石的沉积，牙龈被剥离，牙周膜被损坏，很快形成牙周袋。这样，使食物残屑很容易在牙周袋内嵌塞，利于微生物生长，加重了牙周组织的破坏。“病从口入”，洁牙可以消除口腔和牙列局部的许多致病因子，去除牙石、菌斑和烟斑，治疗口腔牙周炎和牙龈炎，并可及时发现龋洞和减少龋病的发生，预防口臭和异味，保证人们在社交活动中的良好形象。这在许多发达国家已广泛应用，建议半年左右就洗一次牙。

3.2 提高刷牙质量

牙齿在口腔内排成牙列而有效行使咀嚼功能，两个牙相邻间均有邻接和间隙，正常时牙间隙有牙龈组织充满。所以，牙列不是一个平板，往往在牙间隙内容易存留异物和细菌，人们在刷牙或进行其他口腔护理时，往往对这一点注意不够。另外，刷牙时人们较注意牙列外侧的清洗，而不注意口腔内侧的清洗，而这些部位往往存在牙石和菌斑。由于怕刷牙时牙龈出血，刷牙的质量也就下降，牙齿可很快出现松动、无力、伸长感等一系列临床症状，甚至有的患者早期就有全口牙齿的脱落。

3.3 科学的口腔清洁方法

口腔清洁不能完全依赖牙膏，正确的方法才是根本。在刷牙以及使用牙线清洁牙齿时，医师会应告诉高危人群和患者应特别注意的口腔部位，达到清洁的目的。在定期咨询医师的前提下，还应注意做到：①每天用有圆滑刷头的牙刷彻底刷牙2次。②注意合理饮食，限制在正餐之间食用各种零食。③在低氟地区，在医师的指导下，适当应用含氟牙膏和漱口水等口腔护理产品。③刷牙时间应在2min以上，在正确刷牙的基础上，要特别注意牙龈线、难以触及的牙齿背面以及假牙冠、补牙或其他处理过的部位。这样可以大幅降低龋齿、牙龈疾病和其他牙齿问题的出现机会。