乳腺癌的诊治与防治分析

2012-01-24王勋

中国医药指南 2012年15期

王勋

（大庆市油田总医院普外科，黑龙江大庆 150000）

乳腺常见疾病有乳腺腺体增生、囊性增生病、脂肪瘤、乳头状瘤、错构瘤、乳头溢液、导管扩张症、积乳囊肿、肉芽肿性乳腺炎、乳腺结核、叶状囊肉瘤和乳腺癌。其中乳腺癌是严重威胁着广大妇女的健康与生命的主要疾病之一。近20年来，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，乳腺癌发病率存在明显的城乡差异，高发地区主要集中在沿海的大城市，在这些沿海城市，乳腺癌已经成为女性第一大常见的恶性肿瘤。在我国乳腺癌的发病高峰在40～60岁，女性发病率比男性发病率高100倍左右。

1 乳腺癌病发原因

1.1 初潮早

原来初潮平均年龄为14～15岁，现在最早为9岁，平均年龄为10～13岁。

1.2 绝经晚

绝经年龄＞55岁者比＜45岁的危险性增加。体质量增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

1.3 初产年龄高

超过30岁及未婚、未育、未哺乳。

1.4 高脂肪、高蛋白饮食和肥胖

皮下脂肪可转化为雌激素，乳腺癌是激素依赖性恶性肿瘤，肿瘤的发生和生长与激素存在着密切关系，雌激素分泌过多时可导致乳腺癌发生。

1.5 生活习惯

饮酒、长期吸烟、咖啡。

1.6 遗传

有家族遗传史者自身出现乳腺癌的概率比普通女性高9倍。且患者第二代发生乳腺癌年龄约比平常患者早10年。不过该现象不会必然发生，只是患病率比一般人要高。

1.7 不良个人习惯

不良的饮食生活习惯，如饮食营养搭配不均衡，蛋白质及维生素补充不及时，身体缺乏微量元素，没有足够的热量，日常饮食中脂肪摄入过多，都会提高乳腺癌的发病率，增加其患病人群。

1.8 长期接触放射物质

放射物质可影响乳腺正常功能，导致细胞癌变，为乳腺癌病发原因之一。年轻女性的乳腺具有丝分裂活动，对电力辐射的致癌效应非常敏感，如不进行保护和防范会产生一定的危险程度。

2 乳腺癌的症状

2.1 乳腺肿块

乳腺癌患者最典型的症状就是乳腺有肿块，大部分患者也是以该症状就诊，如果乳腺出现肿块，还需到医院进一步的检查。

2.2 皮肤改变。

乳腺皮肤出现发红、水肿、皮肤浅表静脉曲张以及粘连等改变，晚期乳腺癌患者还会出现皮肤溃疡，一旦合并细菌感染，气味难闻。若癌细胞浸润到皮内并生长，会形成皮肤卫星结节类。

2.3 乳腺疼痛

一般见于绝经后的乳腺癌患者，其它患者是很少见的，并伴有腺体增厚的症状。

2.4 乳头溢液

这种病理性的乳头溢液可由很多乳腺疾病导致，其中最严重的就是乳腺癌。

2.5 腋窝淋巴结肿大

乳腺癌逐步发展会侵犯淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。同侧腋窝淋巴结是最常见的淋巴转移部位。

2.6 到晚期

乳房局部可破溃形成溃疡，可出现锁骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块、贫血和消瘦等。

3 乳腺自检

站在镜前，两手上举过头或自由垂下，观察两侧乳房形状是否平整对称，有无凹凸不平；乳头是否有糜烂、分泌物和皱缩。仰卧，左肩稍垫高，左手放在头上。然后伸出右手，以乳房内侧与乳头为中心，触摸左侧乳房各部分，注意有无硬结、肿块、疼痛点，尤其注意上外侧部分，触摸时注意手要平面移动，不要将乳房捏起，以免造成假象。同样方法用左手触摸右乳房。注意双侧腋窝和锁骨上窝，触摸有无肿大的淋巴结。当自我检查发现乳房内有肿物和其他异常时，切勿疏忽，及时请肿瘤专科医师或有经验的医师复查，明确诊断，接受正规治疗。

4 手术治疗

4.1 术前检查

入院后常规检查乳腺系统和肝脏彩超、胸部正侧位片、心电、双乳钼靶摄影、病情严重者加行全身骨扫描。抽血化验血常规、血型、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒抗体、人免疫缺陷病毒抗体、肝肾功能、血清离子、血糖。

4.2 手术一般选用连续硬膜外麻醉

先行肿物所在处乳腺区段切除，切除后术中立即行快速冰冻切片病理检查，一般10～20min即可得出良、恶性诊断，如是良性则缝合创口，手术结束；如是恶性，如不符合保乳手术条件或患者无保乳要求，则行乳腺癌改良根治手术。如术前已行空心针穿刺，病理诊断为恶性，则省去上述乳腺区段切除步骤。

4.3 改良根治手术过程

乳腺癌的改良根治术包括两种术式：一种是，保留胸大肌切除胸小肌的Patey手术；另一种是，保留胸大肌及胸小肌的auchincloss手术。现在常用的是第二种。手术采用横行或纵行梭形切口，皮肤切除范围应尽量在肿瘤外3～5cm，包括乳头、乳晕。先行皮瓣游离，游离范围内侧达胸骨缘，外侧达背阔肌，上缘达锁骨下方，下缘达第六前肋水平，显露腹直肌前鞘和前锯肌表面。皮瓣分离完毕后，乳房连同胸肌筋膜一并切除。然后行腋窝淋巴结清扫。仔细止血，冲洗创面，于胸骨缘处和腋下各放置一枚引流管，缝合皮肤，加压包扎。