针灸治疗动眼神经麻痹进展

2012-01-24张自茹文欣如

针灸临床杂志 2012年6期

关键词：攒竹电针针灸

张自茹，杜晨，文欣如

(成都中医药大学，四川成都610075)

针灸治疗动眼神经麻痹进展

张自茹，杜晨，文欣如

(成都中医药大学，四川成都610075)

针灸;动眼神经麻痹;病因

动眼神经麻痹是眼科常见病症，主要表现为上睑下垂，睑裂变窄，眼球不同程度的上视、下视、内收运动障碍，瞳孔散大及光反射消失等。在祖国医学中，此病属中医学的“睑废”。近年来，临床研究观察发现西医治疗效果不佳，针刺为主结合其它方法治疗此病在临床上有不错的疗效。本文就近10年来针刺为主治疗动眼神经麻痹的临床资料加以归纳，总结如下。

1 中西医对动眼神经麻痹的病因认识

1.1 西医病因

动眼神经麻痹是眼科常见的多发病，病因复杂。现代医学对其病因分析有如下报道:冷守忠等［1］观察分析了246例动眼神经麻痹患者，认为以颅底动脉瘤最多见。叶美颜等［2］研究84例动眼神经麻痹病历资料，分析其临床特点，得出其病因仍以颅底动脉瘤最为多见，其次为糖尿病、神经炎、脑血管病、肿瘤、外伤。石峙敏等［3］回顾分析144例患者，认为以缺血性脑血管病变最多，其次是后交通动脉瘤。范卫君等［4］报道后交通动脉瘤占颅内动脉17%～20%。其所造成的动眼神经麻痹常常是完全性的，合并瞳孔受累占87.5%［1］。

1.2 中医病因

祖国医学认为眼病病因与五脏六腑、十二经脉、精津气血都有着密切的联系。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说:“十二经脉，三百六十五络。其气血皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“目者宗脉之聚也。”《诸病源候论》云:“目是脏腑血气之精华，若血气虚，其皮缓纵，垂复于目，则不能开，此呼睢目。”《灵枢·大惑论》言:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”本病的病机主要责之于脾胃虚弱。眼睑为肉轮，归脾所主，脾气虚弱，则上睑伸举无力，导致眼睑下垂、眼裂变窄。十二经脉或直接间接与眼相联，或有支脉经别与目系相连。

2 针灸治疗

2.1 毫针治疗

戴伟［5］取阳白、鱼腰、睛明、丝竹空、四白、上明、攒竹、合谷、太冲、足三里、三阴交分为2组，每日交替取1组，治疗30天后，治疗总有效率为91.7%。其中痊愈21例(58.3%);显效12例(33.3%);无效3例(8.3%)。尹勇等［6］根据“经络所过，主治所及”，故选用主穴:丝竹空、太阳、翳明、合谷、攒竹、头维、翳明、外关。根据不同肌肉的麻痹配以睛明、阳白、四白、瞳子髎。治疗结果显示:痊愈10例，有效12例，无效8例，总有效率为73% 。其中颅脑损伤所致者痊愈7例。王会珍［7］取睛明、承泣、球后、瞳子髎、丝竹空、风池、光明、太冲、足三里、三阴交、百会针刺治疗动眼神经麻痹者 l5例，痊愈 33.33%，显效 46.67%，好转13.33%，无效6.67%，总有效率达93.33%。

2.1.1 透刺治疗苏云海等［8］将患者随机分为两组:治疗组38例采用透穴针刺，主穴取阳白透攒竹、阳白透鱼腰、阳白透丝竹穴，配以睛明、阳白、四白、瞳子髎;药物对照组34例，采用维生素B10.1 g、B120.5 mg混合肌肉注射。治疗组总有效率97.36%，对照组总有效率82.45%，P＜0.05，差异有显著性。吴迪等［9］运用透刺眼周穴位治疗动眼神经麻痹。因十二经脉直接或间接与眼相连，采取局部透刺的方法，针对性强，有气至病所之功效。选穴:攒竹透鱼腰、阳白透丝竹空、丝竹空透太阳、太阳透下关、四白透巨髎、光明、申脉、照海、太冲、足临泣。刺法以透刺为主，每日治疗1次，6次为一疗程，4个疗程后患者基本痊愈。

2.1.2 毫针结合中药治疗李如猛等［10］治疗组采用补中益气汤加减配合针灸和神经干电刺激治疗动眼神经麻痹30例，对照组采用西药治疗，针灸取穴攒竹透睛明、鱼腰透丝竹穴、太阳透瞳子髎、足三里、三阴交、内关、外关、合谷、百会、阳白、球后穴，每次选2～5穴。神经干电刺激取眶上神经刺激点接负极，面神经刺激点接正极，每次20 min左右，隔日1次。治疗后对比显示中医中药及针灸治疗有效率为96.6%，而西医治疗有效率为33%。李洪志等［11］认为，本病应把控制痛、肿、热(炎症)放在治疗原则的首位，故自拟双龙五虫汤结合针灸治疗动眼神经麻痹症。双龙五虫汤主要药物以虫类药为主，有地龙、乌蛇、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、水蛭、桔梗。针灸选穴:承泣、四白、太阳、头维、鱼腰、丝竹空、攒竹、百会、风池、合谷、足三里、太冲，以透穴、留针为主。4诊后，治疗基本痊愈。

2.1.3 针刺配合高压氧治疗王山等［12］取阳白透鱼腰、四白透承泣、太阳透丝竹空、睛明、瞳子髎、双侧运动区下1/5，睛明留针，余皆采用平补平泻。高压氧选用医用高压氧舱，治疗压力一般0.3～0.5 mPa，每次60 min，每日1次，10次为1个疗程。治疗后总有效率96.6%。

2.2 电针

2.2.1 单纯电针治疗刘靖等［13］运用电针配合针刺治疗糖尿病性动眼神经麻痹33例，将患者分为肝肾亏损、外感风邪、脾气不足3型，3型主穴相同为视区、风池、阳白、鱼腰、丝竹空、太阳。在此基础上，肝肾亏损型配太冲、光明、照海、太溪、肝俞、肾俞;外感风邪型配风池、四白、合谷、阳谷、外关;肝肾亏损型配太溪、光明、照海、太冲、肝俞、肾俞。治疗后肝肾亏损总有效率为93.3%，外感风邪总有效率为87.5%，脾气不足总有效率为90.0%。

2.2.2 电针配合中药李种泰［14］采用明目地黄汤配合电针治疗糖尿病并发动眼神经麻痹52例。取穴承泣、球后、瞳子髎、太阳、睛明、养老、合谷、光明、太冲，结合明目地黄汤滋补肝肾，标本兼治，改善眼周循环，使得眼睑得以充养，开合有度，眼球运动正常。治疗总有效率88.5%。

2.2.3 电针配合穴位注射温乃元等［15］将104例患者随机分为两组。治疗组52例采用电针配合太阳穴注射复方樟柳碱注射液治疗;对照组52例采用单纯电针治疗。两组电针取穴、操作均相同。治疗组总有效率为92.3%;对照组总有效率为76.9%。两组比较P＜0.05，差异有显著性意义。故电针配合太阳穴注射复方樟柳碱注射液治疗动眼神经麻痹更值得临床推广应用。张晓哲［16］将78例患者随机分为针刺组和电针加穴位注射组。两组取穴相同为睛明、球后、承泣等。电针加穴位注射组在此基础上加电针、腺苷钴胺局部穴位注射。两组患者经3个月治疗后，针刺组总有效率为41.7%，电针加穴位注射组总有效率为77.8%，两组疗效相比，P＜0.01差异有高度显著性意义。

2.2.4 沿皮刺加电针王学红［17］在患眼局部肉轮面穴上取点穴沿皮刺为主加电针治疗动眼神经麻痹11例。取3组穴，分别为:内外两个肉轮穴分别沿皮刺向睛明、太阳;瞳子髎、攒竹、中部肉轮沿皮刺向鱼腰;睛明、丝竹空、阳白沿皮刺向鱼腰。并临床加以辨证再配以相应的穴位，3组主穴轮流使用，眼部使用规格25× 30 mm针，并接G6805～3A型电针仪，疏密波，留针1 h。治疗6个疗程后有效率达81.9%。

2.3 穴位注射

任红等［18］将76例后天性动眼神经麻痹患者随机分为治疗组和对照组。治疗组以患侧睛明、阳白、四白、瞳子髎、双侧肝俞为基础穴，复方当归注射液为主药，再辨证加相应的腧穴和注射药物;对照组采用常规西医治疗。并以眼球运动度、眼裂大小、瞳孔大小为观察指标。治疗后治疗组治愈22例，好转14例，无效2例;对照组治愈15例，好转13例，无效10例。综合比较P＜0.05，差异有显著性。

2.4 其他方法

黄英等［19］予手指点穴治疗1例患者。取百会、风池(双)、太阳(双)、印堂、睛明(双)、人迎、内关(双)、曲池(双)、承泣(左)、阳白(左)、鱼腰(左)、攒竹(左)、丝竹空(左)、足三里(双)、三阴交(双)、绝骨(双)，其中阳白、攒竹、丝竹空、印堂用泻法，余采用补法。按揉局部穴位疏通经络，且按揉某些穴位又具补养先后天之功，使得眼睑开合有度，眼球运动正常，瞳孔等大等圆，对光反射正常。病愈后随诊两年无复发。毛爱民［20］运用眼针体外结合治疗外伤后动眼神经麻痹。体针取风池、阳白、攒竹、承泣、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲，眼针取上焦区、脾胃区、下焦区。经过3个疗程的治疗，两侧瞳孔等大、等圆，对光反射正常，眼球运动灵活。

3 小结

综上所述，针刺治疗动眼神经麻痹疗效肯定，与药物治疗相比，副作用少，安全性高，依赖性不明显，操作简单，易为患者接受。但同时也存在很多值得深思的问题，需进一步探讨和研究。目前在针灸治疗动眼神经麻痹的机理研究方面还不够完善，大多只停留在临床观察，且大部分临床经验报道尚缺乏前瞻性的临床研究，其疗效判定不能令人信服。由于各个医家的经验不同，故在具体治疗上临床医家根据自己的经验治疗，众说纷纭，没有统一的规范。但总的来说，针灸疗法属于“绿色疗法”，治疗此病优于其它疗法，且远期疗效较好，具有较好的临床价值，应做进一步的研究以便更好的在临床应用。

［1］冷守忠，吕小琪，庞式琪.动眼神经麻痹246例的病因分析［J］.中华眼科杂志，1994，30(1):31－32

［2］叶美颜，刘振国.84例动眼神经麻痹的病因分析［J］.中风与神经疾病杂志，2003，6(20):558－559

［3］石峙敏，张俊庭.大脑后交通动脉瘤与动眼神经麻痹［J］.眼科，1998，7(1):39－40

［4］范卫君，黄祥龙，王嵩，等.颅内巨大动脉瘤的DSA表现及临床分析［J］.中国医学计算机成像杂志，1998，4(1):13－15

［5］戴伟.针刺治疗动眼神经麻痹36例［J］.中国康复，2008，23(5): 337

［6］尹勇，欧阳应颐，张锡芳.针刺治疗动眼神经麻痹30例［J］.中国临床康复，2003，7(31):4302－4303

［7］王会珍.针刺治疗动眼神经麻痹15例［J］.中医外治杂志，2006，15(1):43

［8］苏云海，蔡岩松.透穴针刺治疗动眼神经麻痹的临床观察［J］.针灸临床杂志，2007，23(6):31

［9］吴迪，程为平.透刺眼周穴位治疗动眼神经麻痹［J］.针灸临床杂志，2009，25(11):33－34

［10］李如猛，钟鹏飞.补中益气汤加减配合针灸治疗动眼神经麻痹30例临川观察［J］.中华现代中西医杂志，2004，2(7):633－634

［11］李洪志，丛秋菊.自拟双龙五虫汤结合针灸治疗动眼神经麻痹症［J］.吉林中医药，2001，21(4):31

［12］王山，张敏尚，刘玉泉.针刺配合高压氧治疗脑外伤动眼神经麻痹临床观察［J］.上海针灸杂志，2008，27(10):34