应用腹腔镜子宫骶骨固定术治疗盆底障碍性疾病

李晓芳 王丽玲 邢 辉

（襄阳市中心医院妇产科，湖北 襄阳 441021）

盆底障碍性疾病（PFD）是由各种原因引起盆底结构缺损而导致的盆底功能缺陷。现代社会随着人口老龄化，发病率逐步升高，并严重干扰到中老年女性的生活质量。对较年轻、中盆腔组织缺陷以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯疝形成为特征，对性生活要求较高的患者，腹腔镜子宫骶岬固定术是一种不错的选择，我院已开展14例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2009年3月至2010年2月在我院妇科收治的盆腔器官脱垂患者14例。患者年龄45~53岁，Ⅱ度脱垂患者8例，Ⅲ度脱垂患者6例，其中子宫脱垂合并膀胱膨出9例，膀胱Ⅰ度膨出5例，膀胱Ⅱ度膨出4例；子宫脱垂合并直肠膨出Ⅰ度2例，Ⅱ度膨出2例。术前常规行血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查及胸部X线摄片、心电图检查。宫颈细胞学检查排除宫颈癌变，有异常子宫出血者术前诊刮，排除子宫内膜癌变。盆腔B超排除子宫及双附件病变。其中两例合并子宫肌瘤。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

予1/5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，共3d；阴道充血、宫颈炎症水肿或溃疡者，加用保妇康栓每晚上阴道；绝经较久并局部感染、溃疡者局部涂抹鱼肝油加苯甲酸雌二醇混合剂，每日1次，待炎症水肿消退后再行手术。术前日口服蓖麻油，流质，术前晚及当日晨清洁灌肠、禁食。

1.2.2 手术方法

麻醉均为全麻气管插管，采用美国STORS公司的腹腔镜手术器械及设备。取膀胱截石位，上举宫器及双腔气囊尿管。脐上缘横行切口1cm，穿刺形成气腹，置鞘，探查盆腹腔，分别于麦氏点、反麦氏点、耻骨上左旁开4cm行0.5~1cm切口，分别置鞘。有2例合并子宫肌瘤先行肌瘤剥除术。超声刀沿骶韧带上缘打开子宫颈后方腹膜，并向下分离阴道直肠间隙，深度达约4~5cm，将提前准备好的聚丙烯网片（4cm宽，约10cm长，根据患者高矮，胖瘦适当调整），下端放入所分离间隙，予2个0爱惜帮不可吸收缝线间断固定于宫颈、阴道后壁。右侧骶韧带后方，向骶骨岬偏右方向打开后腹膜，暴露出骶骨岬表面骨膜，将网片上端予同样不可吸收线缝合于骨膜表面无血管区。连续缝合网片表面腹膜，将网片包埋于腹膜后，网片加固于右侧骶韧带上，再将两侧骶韧带对应缝合。合并阴道前壁膨出者，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，深约5cm，宽约7cm，将事先准备好的半椭圆形聚丙烯网片放置于膀胱阴道间隙，上端用2个0不可吸收线固定于宫颈前壁两针，两侧分别缝合于同侧圆韧带上，圆韧带松弛且较长者，同时行圆韧带缩短术，连续缝合腹膜。术毕阴道检查有无缝线穿透阴道黏膜，若有穿透，用1个0可吸收线荷包包埋缝合。

2 结 果

14例患者手术全部完成，手术时间90~135min，术中出血量30~90mL，均无膀胱或直肠损伤等严重并发症的发生。有2例合并子宫肌瘤，先行肌瘤剥除，出血较无肌瘤者稍多。平均住院时间（3.5±2.16）d，术后无院内感染发生。术后随访6~12个月，亦无网片侵蚀、外漏等。根据POP-Q分度法及问卷评价手术效果，14例患者术后盆腔器官脱垂症状全部得以纠正，盆底结构基本正常，术后性生活无不适，既往同房困难者得以改善。所有病例全部治愈。

3 讨 论

盆底障碍性疾病（PFD）是由各种原因引起盆底结构缺损而导致的盆底功能缺陷。现代社会随着人口老龄化，盆腔器官脱垂的发病率逐步升高，并严重干扰到中老年女性的生活质量。发达国家中盆腔器官脱垂的修复手术已占到普通妇科大手术的40%[1]。随着对盆底解剖研究的深入，手术器械的改进以及各种修补材料的发明，盆腔重建手术有了迅猛发展。经典的子宫脱垂手术，如阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术等，因复发率高，创伤大而逐步被新式手术所取代。现代盆底重建手术原则包括恢复解剖结构及功能，修补盆底缺陷组织，合理应用替代材料和体现微创[2]，应尽量选择阴道、会阴及腹腔镜下三种。在手术方法的选择上还应遵循“适宜的方法是最好的方法”[3]，选择手术途径时，要进行全方面的考虑，考虑患者的具体情况，如年龄、生育要求、是否同时行其他手术、盆底缺陷程度等途径，要考虑具体手术途径与手术长短期效果之间的关系。现代盆底重建手术类型分为前盆腔组织缺陷的相关手术、中盆腔组织缺陷的相关手术及后盆腔组织缺陷的相关手术三大类，每类又分为多种相应的手术方式。对较年轻、中盆腔组织缺陷以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯疝形成为特征，对性生活要求较高的患者，腹腔镜下子宫骶岬固定术是一种不错的选择[4]。子宫骶骨固定术把子宫上提至正常解剖位置，使宫颈和阴道顶端在盆底上提平台，并使阴道轴恢复正常，是骶骨阴道固定术的一种变式。Seracchioli等在2004年首先报道了一种腹腔镜下应用补片的骶骨子宫固定术，即用一种“V”字形聚丙烯补片将宫颈环的前、后部分悬吊至骶骨岬。Seracchioli等认为，手术的最佳适应人群是先天性盆底结缔组织薄弱，需用合成材料替代的患者[5]。另有报道显示：72例行腹腔镜骶骨固定术的患者，平均出血不足25mL，平均住院1d[6]。我院自2008年开展开腹子宫固定术，有了较丰富的经验，因开腹手术时间长，创伤大，住院时间较长，患者不易接受，故自2009年始，在已熟练掌握腹腔镜手术基础上开展腹腔镜下子宫固定术，此法体现了微创、有效、易被患者接受、住院时间短等优势，值得推广。但毕竟对腹腔镜操作及缝合技术有较高要求，否则耗时长、出血多且效果欠佳，各单位要根据患者具体情况及医院技术条件酌情选择。

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[3]华克勤.全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(1):6.

[4]徐宏里,赵跃宏.子宫脱垂的病因及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4):196.

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