子宫动脉栓塞术后呕吐的原因分析及护理

萧少英

子宫动脉栓塞术后呕吐的原因分析及护理

萧少英

目的探讨子宫动脉栓塞术后呕吐的原因、治疗方法及护理。方法 对30例子宫动脉栓塞患者术后呕吐程度及频率进行评估、分级，为分析呕吐原因提供依据。结果呕吐与造影剂反应、子宫缺血水肿、大量坏死组织吸收、术中所用化疗药物、术后疼痛有关。结论尊重患者人格，相信患者主诉，分析呕吐的原因，通过耐心细致全面的护理，使用科学方法可减轻呕吐，使患者得到高质量的、满意的治疗及护理。

子宫疾病;子宫动脉栓塞术;术后呕吐;原因分析;护理

子宫病变是妇女最常见的生殖系统疾病，常见的有子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、子宫恶性肿瘤等。目前主要的方法有手术治疗及药物治疗，前者存在创伤大、不保留子宫器官、术后恢复慢等问题;药物治疗疗效不确切而且容易反复［1］。近年来子宫动脉栓塞术在治疗妇科疾病方面以其疗效确切，创伤小，定位准确，安全有效且痛苦小，可保留子宫及生育功能等优点备受广大学者的关注，正在逐步推广，但多数患者术后会出现不同程度的呕吐。我们对30例经子宫动脉栓塞术治疗后的患者进行了观察及护理，现将其呕吐原因分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年2月我院收治患者30例，其中足月产后宫缩乏力引起的出血3例，宫颈妊娠8例，晚期宫颈癌引起的出血7例，胎盘植入2例，子宫肌瘤10例。

1.2 呕吐评估方法 按照WHO的规定标准，对术后24 h恶心、呕吐程度及频率进行评定。I级：无恶心、无呕吐;II级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐;III级：中度恶心，4 h呕吐3～5次;Ⅳ级：重度恶心、呕吐24 h呕吐超过5次并伴大量胆汁和消化液的丢失或鼓肠。

2 结果

30例患者中术后出现呕吐25例，占83.3%;呕吐不明显5例，占 16.7%。其中 I级 2.2%、II级 14.5%、III级13.3%、Ⅳ级70%。

3 恶心、呕吐原因分析

3.1 由造影剂反应、麻醉药，尤其是吗啡等镇痛药反应引起;巨大子宫肌瘤和子宫腺肌瘤及一些子宫血流特别丰富、栓塞剂用量较大的患者，髂内动脉栓塞范围较大的患者，出现不同程度的恶心和呕吐，多发生在术后48 h内，48 h后基本消失。

3.2 是由于栓塞后导致子宫或肌瘤水肿压迫肠管 、刺激腹膜引起的反射性反应。

3.3 栓塞后大量坏死物质吸收进入血液循环，刺激呕吐中枢造成的反应

3.4 子宫动脉灌注化疗后化疗药物的副反应。

3.5 术后疼痛导致呕吐。

4 呕吐的治疗与护理

由于介入后多数患者出现呕吐，而且呕吐原因明确，所以术前积极宣教，解除患者恐惧感尤其重要。

4.1 术前准备及护理 ①做好术前常规准备。②做好术前健康教育及心理护理：介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，保证充分休息，让患者情绪稳定地去接受治疗。③术前药品准备：准备好术中所需的利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂及治疗所需药品等，术前30 min予氢化可的松静注。

4.2 术后护理 术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征、出血情况，注意穿刺点及穿刺侧肢体的观察，详细记录患者病情变化。

4.3 术后并发症的护理

4.3.1 疼痛护理 所有并发症最好的处理就是预防，所以术后应积极预防疼痛，消除及减轻患者疼痛，有利于患者早期下床活动，可预防下肢静脉血栓形成，对患者疼痛程度进行评估，选择合适的镇痛方法，在疼痛出现前使用止痛药物，始终使疼痛程度保持在较低水平，如出现持续性疼痛，应及时报告医生处理。

4.3.2 恶心、呕吐的护理 术后24 h内发生呕吐应注意保护穿刺部位，避免脉压增高引起穿刺口出血，遵嘱使用止吐药物，术后回室立即静注昂丹司琼，术后6 h、12 h各静注一次。及时处理患者的疼痛症状，可有效预防因疼痛引起的呕吐症状。呕吐时将患者头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。根据情况给止吐药物，保持室内空气清新，呕吐后及时漱口;无胃肠道症状者，术后2 h后可进清淡无刺激性半流质饮食，嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄，胃肠功能恢复后鼓励患者多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗妇科疾病方面具有疗效确切、创伤小、定位准确、安全有效且痛苦小、可保留子宫及生育功能等优点，重视加强术后观察及护理措施是获得较好疗效的可靠保证。相信患者主诉，分析呕吐的原因，通过耐心、细致、全面的护理，使用科学的方法可减轻呕吐，使患者得到高质量的、满意的治疗及护理［2］。

［1］王丽鸽，郝银.基层医学论坛，2011，15(1)：44-55.

［2］赵波利.妇科疾病的腹腔镜就治疗全麻术后恶心呕吐的护理.中外医疗，2011，30(3)：144.

510180 广州市第一人民医院