中药治疗骨质疏松症疼痛的体会

彭家全

中药治疗骨质疏松症疼痛的体会

彭家全

骨质疏松症;疼痛;中药治疗

1 病例分析

1.1 腰椎骨质疏松症

刘某，男71岁。患者于5年前出现腰腿不适，1年后腰痛加剧，不能随意活动，行步艰难。经某院诊疗，曾予大量激素类药物后症状减轻，近数月来加剧而于2009年3月12日我院就诊。刻诊：腰背及腿广泛性疼痛，无明显压痛点，站立需扶，两足皮色泛青。X片显示腰椎骨质密度广泛减低或减弱。兼见形寒肢冷，面色白，精神萎靡不振，常闻蝉鸣，视物不清，小便清长，大便难行，夜卧不宁，眠则汗出，舌体胖色淡质柔苔薄，脉沉缓兼涩。辨属肾阴阳两亏，骨髓失养，气血凝滞。处方：鹿茸12 g(先煎)，金毛狗脊 12 g，当归18 g，补骨脂9 g，淮牛膝9 g，炙甘草6 g，杜仲12 g，川芎 12 g，白芍12 g，熟地18 g，土鳖虫12 g，肉苁蓉9 g，红花12 g，酸枣仁12 g，炙远志9 g，巴戟天12 g。嘱停用激素类药物，兼服钙片。1月后复诊，腰痛减轻，兼症未解。去杜仲，改巴戟天为6 g;增淮牛膝为15 g，土鳖虫15 g，加红参15 g，炙黄精18 g。服药3月后病症消失，活动自如，兼症尽愈。

按：老年性骨质疏松极为常见，多因天癸将尽，髓失所养而致。多先显阳虚，日久迁延即可耗阴，气血两虚而难行，故诸症丛生。本例即属此类。故治以温补肾阳为主，佐以滋养通运，气津两调。用鹿茸、狗脊为君，使元阳有助;当归、熟地为臣，添补冲任;兼以阳药诸品推动气血，阴药诸品保养阴津;又益以红参、黄精，使气血有养育之源，而诸症尽痊。参之此法，为疗此疾之准绳。

1.2 骨盆部骨质疏松

吴某，女性，19岁。1年前因运动而致盆骨骨伤，经治而愈。近2月来无明显外伤史而出现下腰部及左腿放射痛，行步艰难。至原治骨伤处诊治，经查未见明显异常。又于某院查体，X光报告轻度腰椎及骨盆部骨质疏松。于2011年6月16日来我院就诊。刻诊：左环跳穴压痛较重，喜按，按之痛减，并见腰膝酸软，午后而热，恶风寒，左下肢活动不便且时有抽搐，经来不定，量少，色淡，舌质淡红苔薄白，脉沉细兼弦数。辨属元阴虚少，筋骨失养，兼有外风。处方：全当归15 g，赤芍、白药各15 g，生地15 g，制何首乌 12 g，伸筋草 30 g，川牛膝 18 g，续断 12 g，桑寄生 18 g，香附12 g，炙甘草12 g，桑枝18 g，桂枝9 g。配合针刺肾俞、三阴交以补法，环跳、委中用泻法，并腰腿部按摩手法。经2次而痛症消失，后调以汤剂调理，半年后病痊。

1.3 颈椎骨质疏松并增生

李某，女性，45岁。患者从事文秘工作多年，久为颈痛所苦，近2年来觉周身乏力，腰膝酸软，自汗盗汗，失眠多梦，多烦易怒，于2010年9月12日来我院就诊。刻诊：头颈痛甚，转侧不利，并见头晕目眩，时闻耳鸣如蝉，舌淡苔白，脉细无力。X光片报告颈椎弯曲消失，重度增生;广泛骨质疏松。辨属气血不足，髓质失养而疏，久而积聚增生，以致空窍失养。处方：当归头15 g，杭白芍12 g，川芎12 g，生、熟地各18 g，制何首乌18 g，肉苁蓉 18 g，淮牛膝 12 g，粉葛根12 g，生黄芪18 g，柴胡12 g，茯苓18 g，人参6 g，甘草15 g，知母12 g，枸杞12 g，元参18 g。并配合自练气功导引。经治月余而痛症消失。

按：颈椎病，多实少虚，若气血虚而髓失养，元阴亏而肾中热起，但空枯之骨质聚积而为实，亦可增生。本例患者即属此因。且年值中暮，太阴虚而少阴乱，气血耗而致骨髓亏，故见如上诸症。方中以归、芎、芍、地及参、芪、苓、草八珍之变方以育气血;制何首乌与肉苁蓉、知母、元参而调阴阳，纳柴胡成道遥而和中理气;加杞子、熟地以养血;又因病滞于项颈，用葛根循经入药升发气血，使牛膝引药下行，有欲上先下之妙用。同时，教之以导引养生之法，稳心神之动摇，起性命之源由，使多年缺乏活动的部位增加运动，如户枢而无滞留，全方位的调整其身心功能状态，这对于以后的治疗手段，也是一种新的启发。

1.4 多发性骨质疏松兼风湿性关节痛

陈某，男48岁。患者自幼身常疼痛，近年来，多次骨折，诊断为广泛性骨质疏松。1年前出现两膝疼痛加剧且肿大变形，于2012年3月18日来我院就诊。诊时除上述症状外，兼见乏力，神疲，面色苍白，脉濡数而虚弦，舌细苔黄。辨属阴阳两虚，骨髓失养，复中外邪，痹阻而痛。处方：羌活12 g，秦艽15 g，当归尾15 g，续断18 g，鹿角10 g，生、熟地黄各18 g，仙茅12 g，巴戟天12 g，络石藤 15 g，追地风 10 g，千年健 10 g，黄芪 12 g，葛根 15 g，乳香 12 g，没药 12 g，白术 15 g，五味子 9 g，土鳖虫 15 g。嘱调服鱼肝油。3月后疼痛消失。

按：是案所见不多，但虚实同存之证，实为典型。素禀不足，髓质疏松，本为体虚;肌表不固，风湿相合，又有实证。施治之时，当以标为先，标本同兼。所以方中以秦艽与羌活为君，佐以去风湿、壮筋骨之续断、络石藤等品，以祛外邪;用当归并鹿角为臣，调阴阳，使祛邪有援。并使黄芪、葛根，一收一发，理调气机;土鳖虫、五味有行有止，津血不失;白术、地黄不偏不依而补养;乳香、没药活血行气而止痛。众药合用，补泄标本有度，故沉疾渐愈。

2 结论

骨质疏松之疾，多并痛症。不论虚实，皆阴阳气血之不和。实证，多外邪入侵，积于痹处，临证多见拒按、肿胀、红肿青紫;虚证多由肝肾亏虚，无以生化，骨髓失养，临床多见喜按喜温，无肿胀红紫，兼腰酸乏力等虚象。骨质疏松之痛症，多以虚致，但因体虚而外邪易侵，故亦可兼实。诊疗上应以补养为主，但必需行补同用，气血两调，才不致补过生痰，补而不行，滞塞经络，更重其症。亦应阴阳相调，以免孤独不养，反相累制。更何况由于气候、环境的不同，多兼其他症状或疾病，临证时益须审慎权衡，才能准确及时的为患者解除病痛。

402289 重庆市江津区第二人民医院

按：青少年骨质疏松一般少见。患者素禀不足，证多阴虚，以年少气壮，阳气旺，故多损及血津。治宜补元阴，理冲任，强筋骨。本例发于春夏之交，体虚而感风邪，故又当使以疏透和解之法。然后期调养，则应以滋补为主导方法。方中芍、草相合，酸甘互化，以养阴润筋骨之失荣;归、地同行，冲任可充，而滋血解髓津之枯乏。佐以温肾之品，使推动有基，使之疏理诸药，而运行有路。其中桑寄生、牛膝二物，兼并两效，伸筋草、续断各占一功。又兼补肾俞、三阴交以动源，泻环跳、委中而祛邪，抖、震腰腿可通经络。至于分寸缓疾之度，则需临证活用，方奏良功。