中医对发作性睡病的认识及治疗概况

2012-01-24李瑞星

中医研究 2012年2期

琚玮，李瑞星

(1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000;2.河南中医学院，河南郑州450008)

发作性睡病(narcolepsy)为慢性难治性神经系统疾病，又称为Gelineau 症候群，主要表现为突然发生的、为时短暂的、反复发作的、不可抗拒的睡眠，多伴有一种或数种症状，包括猝倒症、睡瘫症和入睡幻觉。该病为睡眠障碍的一种，多于儿童或青年期起病，患病率较高，一般为0. 03%～0.16%［1］，香港有报道［2］称，中国发病率约为0.034%。西医治疗主要采用中枢神经兴奋剂及抗抑郁剂，疗效欠佳，且副作用突出。近年来，中医药治疗发作性睡病取得了一些进展，使人们对该病的中医诊疗予以一定关注。现将中医对发作性睡病的认识及治疗概况综述如下。

1 中医病因病机

根据发作性睡病的临床症状，可将其归为中医学“多寐”、“嗜睡”、“嗜卧”、“晕厥”等范畴，后世医家又有“多睡”、“多卧”、“善眠”之称。中医学对于睡眠的认识和理论是建立在《内经》“四时五脏阴阳”基础之上的。结合古代医籍及现代医家的认识，可将该病病因病机概括为以下几点。

1.1 阴阳失调

《灵枢·大惑论》曰:“阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《灵枢·寒热病》曰:“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”指出阴阳的升降出入失常，阳不出于阴，或阴盛阳虚，皆可导致多寐、嗜卧。

1.2 湿阻中焦，清阳不展

脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。气虚弱则易致湿邪困阻，痰浊壅盛，升降失调，进而导致清阳不展，不能达于头窍四末而出现倦怠嗜卧、头晕、神志不清等症状。《灵枢·大惑论》曰:“肠胃大，则卫气行留久，皮肤泾分肉不解，则行迟，留于阴也久，其气不精，则欲瞑，故多卧矣。”《丹溪心法·中湿》曰:“脾胃受湿，沉困无力，倦怠嗜卧。”《脾胃论·肺之脾胃虚论》言:“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”《血证论》云:“倦怠嗜卧者，乃脾经有湿也。”一项证候学分析［3］显示，约一半发作性睡病患者的体质类型为脾虚湿困。由此可见，湿阻中焦、脾虚湿困、清阳不展为发作性睡病的重要病因病机。

1.3 脾肾阳虚，脑髓失充

脾为后天之本、气血生化之源，输布水谷精微达四肢百胲。脾阳虚衰则运化无权，导致湿浊内生，阻遏阳气，出现困顿无力、倦怠嗜卧。肾为先天之本，纳元阴元阳之气，被称为五脏阴阳之本。阳气不足，可发于五脏六腑，但以肾阳虚衰最为重要。肾阳为诸阳之本，正所谓“五脏之阳气，非此不能发”。肾阳虚则一身之阳虚，出现神疲乏力、腰膝酸软、手足不温、昏昏欲睡等，正如《伤寒论·辨少阴病脉证并治》所言之“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。脾肾阳虚，先天与后天不能互资互助，导致脑髓失养，出现《灵枢·海论》所描述之“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧”。路志正教授［4］认为，发作性睡病病因病机不外乎虚实两端，但不论虚实，总以阳气不足、脾虚湿盛为根本，与脾、肾关系最为密切。

1.4 肝胆郁热，气机不畅

《太平圣惠方》曰:“积热不除，肝胆气实，故令多睡也。”《圣济总录》曰:“肝胆俱实，营卫壅塞，则清净者浊而扰矣，故精神昏愦，常欲寝卧也。”肝胆郁热，气机不畅，久之气郁化火，痰热内扰，清窍被蒙，导致神识昏聩，多卧嗜睡。

1.5 瘀血阻滞

《难经·二十二难》曰:“血主濡之。”《素问·八正神明论》曰:“血气者，人之神，不可不谨养。”《素问·平人绝谷》曰:“血脉和则精神乃居。”皆说明血是机体精神活动的主要物质基础，机体的精神活动必须得到血液的濡养，血脉和利，才能产生充沛而舒畅的情志活动。外伤或其他因素导致瘀血阻滞，气血运行失调，阳气不能畅达全身，则出现神倦嗜卧。

1.6 其他

有学者［5］认为，风、痰在发作性睡病的病因病机中占有重要地位;情志诱发，内生风邪，风痰扰动，上干脑神，则致本病。总之，发作性睡病的基本病机为阴阳失和，阳不出于阴，关乎五脏六腑，与脾、肾关系最为密切，分为虚实两端，常为本虚标实、虚实夹杂之证。临证时应详细问诊，四诊合参，详辨病因，把握病机。

2 中医药治疗

2.1 药物疗法

2.1.1 调节阴阳

卢化平［6］运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗发作性睡病1 则获良效，旨在调节阴阳、温通心阳、潜阳安神，药用柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、生龙牡、茯苓、石菖蒲、远志、百合、生姜、炙甘草等。

2.1.2 健脾升清，化湿开窍

有多位学者［7－10］以补中益气汤为基础方加减治疗发作性睡病，均获效佳。张泽玫［11］采用自拟方健脾饮(主要药物为炒白术、黄芪、鸡内金、黄精、橘红)辅助治疗儿童发作性睡病，提高了临床疗效。柴茂山［12］采用自拟升清醒脑汤(主要药物为葛根、升麻、柴胡、丹参、川芎、藿香、石菖蒲等)辨证治疗发作性睡病146 例，取得了近期93.15%、远期97.79%的疗效。曹艳杰等［13］采用自拟补气轻身汤(主要药物为黄芪、党参、白术、桂枝、茯苓、苍术、薏苡仁、石菖蒲、郁金、木香、制半夏、陈皮等)治疗多寐症20 例，取得了明显疗效。刘同珍等［14］自拟醒脾化湿汤(主要药物为白术、茯苓、白豆蔻、石菖蒲、佩兰、厚朴、车前子)治疗嗜眠症42 例，获良效。路志正教授［4］临床常用藿朴夏苓汤、胃苓汤、三仁汤、六君子汤加减治疗发作性睡病，健脾祛湿醒神，达到了湿去神清的目的。

2.1.3 温阳祛湿，开窍醒神

徐庆等［15］采用附子汤加味(药用附子、桂枝、人参、白术)治疗老年性多寐，取得了满意疗效。有报道［16］采用桂附理中汤治愈了发作性睡病1 例。凌方明［17］采用温阳化湿法治疗发作性睡病1 例，药用黄芪、党参、茯苓、炮附子、干姜、白术、桂枝、厚朴、甘草等，水煎温服，病情稳定后续以金匮肾气丸调理善后，获良效。陈东成等［18］以真武汤加减治疗发作性睡病1 例，获愈。田立军［19］运用肾气丸加味治疗发作性睡病32 例，有效率占93.7%。对于年老体弱的多寐患者，路志正教授［2］认为病机多为肾阳虚衰，临床常用附子理中丸、右归饮加减治疗。

2.1.4 疏肝理气，化痰开窍

王海霞［20］认为，多寐可由气实胆热所致，应给予蒿芩清胆汤加减治疗。发作性睡病患者多有抑郁、躁狂等伴随症状，中医病机为肝郁痰阻，故治疗上应以疏肝理气化痰类药物予以兼顾，如厚朴、香附、半夏、郁金等。

2.1.5 活血化瘀

夏如宁等［21］采用通窍活血汤治疗发作性睡病1 例，疗效佳。王海霞［20］认为，瘀血阻滞导致脉道闭塞，阳气不能畅达全身而致嗜睡，临床可用血府逐瘀汤加减治疗。路志正教授［4］认为，对于瘀血阻滞的发作性睡病患者治宜理气活血、化瘀通络，多采用复元活血汤加减治疗。

2.1.6 祛风化痰

彭朗［5］认为，发作性睡病可参考痫病辨证论治，发作期加用祛风或熄风药，以祛风痰为主，缓解期针对病机本质，佐以祛风或培补后天以预防动风发生，是很有意义的治疗思路及方法。

2.2 针灸治疗

王雪峰［22］采用针灸疗法治疗发作性睡病2 例，其中1 例辨证为气虚痰阻，针刺双侧足三里、三阴交、丰隆、内关、神门、百会穴，同时灸双侧足三里，治疗10 d 基本痊愈;1 例辨证为肝气郁结，针刺风池、太冲、内关、神门、阳陵泉、膻中穴，治疗14 d 而愈。王惠等［23］采用针灸治疗发作性睡病10例，取穴百会、人中、风池、内关、神门、申脉、照海，痰湿困扰者加丰隆，脾肾阳虚者加足三里、三阴交，痊愈4 例，好转4例，无效2 例。马立新［24］取穴申脉、照海、百会、三阴交，以“阳气不足、阴气有余，当先补阳，而后泻阴”为原则，治愈发作性睡病1 例。慈勤仁等［25］采用针刺治疗发作性睡病18例，主穴取风池、风府、天柱、水沟、印堂、内关、上星，辅以辨证取穴，疗效显著，远期疗效巩固。赵因等［26］指出，督脉在发作性睡病的发生发展过程中具有重要地位，临证时应通过调理督脉来治疗该病。朱慧明等［27］以电针“督脉十三针”与心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三阴交、足三里等穴交替运用，结合耳穴贴压神门、脑干、皮质下、枕小神经点、肝、脾、心等，治疗发作性睡病32 例，有效率占97%。刘锦丽［28］针刺百会、风府、悬钟，同时结合梅花针沿督脉、膀胱经、胆经在头部的循行方向扣刺，治疗发作性睡病21 例，有效率占95.2%。周怡［29］采用七星针扣刺膀胱经第一侧线，针刺内关、三阴交、百会，结合耳穴贴压，治疗发作性睡病2 例，获愈。叶晨琳等［30］以针刺脾经、心经穴位为主，结合加减半夏白术天麻汤口服，治疗发作性睡病5 例，好转4 例，改善1 例。

3 小结

发作性睡病中医病因病机复杂多样，湿、痰、热、风、瘀等多种致病因素均可造成五脏六腑偏离正常状态，而五脏不足或过盛亦可与致病因素相结合，出现湿阻中焦、脾虚湿盛、肝胆湿热等症状，导致阴阳失于调和而发为本病。目前发作性睡病的发病机制尚不明确，临床辨证亦缺乏统一的认识及标准。虽有报道证实中医药治疗该病可收取一定疗效，但多为少数病例报道，尚缺乏大样本、多中心的临床观察及研究，且用药多依据个人经验，处方及疗效判定标准亦不一致，对于临床学习及参考造成了一定困难。因此，对于发作性睡病的研究仍需广大医学工作者继续努力，以进一步明确该病的病因病机以及简便有效的治疗方法。

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