穴位敷贴治疗变应性鼻炎研究进展

2012-01-24秦尔奇苑家敏

中医研究 2012年2期

秦尔奇，苑家敏

(成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都610072)

穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，将中药配制成丸、散、膏等剂型，直接贴敷于穴位上，利用中药对穴位的刺激作用来治疗疾病的一种中医外治疗法。目前已广泛应用于多种疾病的治疗。变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)旧称过敏性鼻炎，是人体在接触某种物质后产生变态反应，使鼻黏膜血管舒缩功能和腺体分泌功能紊乱而引起的疾病。随着现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，AR 已成为亟待解决的全球性健康问题之一。穴位贴敷疗法操作简便易行，在临床中广泛使用。现就穴位贴敷法治疗AR 的报道综述如下。

1 穴位敷贴疗法作用机制

穴位敷贴法治疗原理主要来源于中医学整体观，通过以下机制发挥作用。首先，药物气味入于皮腠、腧穴，继之于孙脉、络脉，进而入经脉(血脉)，随气血运行，内达于脏腑，散布于全身，从而发挥药物的治疗作用。其次，通过腧穴、经络的调节作用而发挥效果。再次，药入皮腠者，必受体表卫气功能的影响，卫气散循于脉外，周身无处不到，药物随其作用于全身上下而发挥效果。现代研究还未能完全阐明其作用机制。有学者［1］用经络低流阻道假说来解释本法的作用机理，认为穴位贴敷法是通过药物化学、温度、压力等刺激来降低经络流阻，增加组织液滤出，冲刷组织通道中的代谢产物，恢复通道的正常功能，从而达到治疗目的。贴敷的药物穿透经穴层次后即可沿循经低流阻通道传输，直接作用于经络和脏腑。

2 穴位敷贴疗法临床研究

2.1 三伏天穴位敷贴治疗

2.1.1 穴位敷贴单一治疗

三伏天灸属“冬病夏治”范畴，以“天人相应”理论为基础。“春夏养阳、秋冬养阴”，中医学认为夏季三伏天人体阳气最旺，腠理开泄，药物透皮吸收好，通过经络而刺激全身，可全面调整肺、脾、肾等脏腑功能，郎笑梅［2］采用在三伏天穴位敷贴治疗过敏性鼻炎患者30 例，取穴肺俞、大椎、曲池、合谷、足三里，结果显示有效率占80.0%。陈兴华等［3］在三伏天将116 例变异性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组各58 例。治疗组应用中药“贴敷散”姜汁调制，穴位贴敷大椎、肺俞、风门、脾俞、膏肓、肾俞、外关、丰隆，对照组针刺风池、迎香、印堂、上星、百会、外关。治疗组有效率近期为72.4%，对照组为93.1%，组间对比有统计学意义(P＜0.05);治疗组有效率远期为56.9%，对照组为27.6%，组间对比差别有统计学意义(P＜0.01)。罗开涛等［4］对60 例变异性鼻炎患者取穴大椎、大杼、肺俞、膏肓俞、灵台，采用施延庆老先生拟定的复方白芥子散适量，分别贴敷在上述相关穴位，三伏天为主要治疗期，结果有效率为88.33%。朱赛男［5］将91 例过敏性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组47 例采用初伏、中伏、末伏各1 次中药穴位敷贴治疗;对照组44 例以西替利嗪口服和伯克纳鼻喷剂喷鼻。结果治疗组、对照组有效率分别占93.6%和68.2%，2组对比差别有统计学意义(P＜0.05)。陆亚康等［6］将变异性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用脱敏橡皮膏分别敷贴于肺俞、百劳、定喘、膏盲俞、膻中等穴，在初、中、末伏时每次敷贴8 h。对照组口服西药开瑞坦片，10 mg/次，1 次/d，连服6 d，停用3～4 d后统计结果。治疗组有效率占96.0%，对照组有效率占83.0%，2组对比差别有统计学意义(P＜0.05)。陈美仁［7］将50 例变异性鼻炎患者随机分为治疗组与对照组。治疗组在三伏天中采用穴位贴敷疗法，穴取:①百劳、肺俞、膏肓俞;②大椎、风门、脾俞;③大杼、肺俞、肾俞。对照组内服鼻窦炎经验方。治疗组有效率占94.0%，对照组有效率占78.0%，2组对比差别有统计学意义(P＜0. 05)。梁远兰等［8］以白芥子、延胡索各200 g，甘遂、细辛各取适量制成药膏，每年夏季初伏、中伏、末伏敷贴于相应穴位上。每隔10 d贴1 次，每年贴3 次为1 个疗程。治疗变异性鼻炎80 例，有效率占93.5%。葛仪方等［9］三伏天将门诊变异性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60 例采用穴位贴敷疗法，每10 d 贴1 次，3 次为1 个疗程。对照组60 例内服本院鼻敏康汤剂。治疗组有效率占93. 3%，对照组有效率占80.0%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。王春兰［10］观察变异性鼻炎患者40 例，穴取:①百劳、风门、膏肓;②肺俞、定喘、脾俞;③大椎、肾俞、大杼。于每年夏季三伏天初、中、末伏各贴药1 次，连续3 d 为1 个疗程，每伏依次选取以上3 组穴位。结果痊愈22 例，显效15 例，无效3 例。

2.1.2 穴位敷贴综合治疗

综合疗法是在穴位贴敷单一疗法基础上加上针灸、拔罐、梅花针等疗法。王希琳等［11］报道，变异性鼻炎患者治疗组采用三伏天壮医药线点灸加穴位贴敷治疗，对照组采用单纯穴位贴敷:用中药白芥子、细辛、甘遂、白芷、防风、苍耳子等量粉碎，直接贴敷于上述背部穴位上。结果治疗组有效率占94.9%，对照组有效率占87.9%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。王国洪等［12］将116 例过敏性鼻炎患者在初、中、末伏分别取相同的穴位进行药膏敷贴，同时加用耳穴贴压。藿香、白芥子、细辛各占20%，甘遂、白芷各占15%，延胡索占10%，按照以上比例制成膏状贴于大椎、肺俞、风门、脾俞、肾俞穴，同时加用耳穴贴压。连续治疗3 个疗程，有效率占94.9%。史春娟［13］选用主穴为大椎、肺俞、膏肓俞、风门，配穴为天突、脾俞、肾俞、足三里治疗变异性鼻炎62 例。先用梅花针扣打至皮肤潮红，初伏、中伏贴主穴，末伏加配穴，有效率占93.5%。明翠丽［14］将85 例过敏性鼻炎辨证分为肺气虚寒、卫表不固证38 例，脾气虚弱证19 例，肾阳不足证12 例，肺经伏热证16 例，分别施以针灸治疗和三伏天穴位贴敷治疗措施，观察患者治疗后的变化。结果有效率占97.6%。刘爱霞［15］报道选用主穴为肺俞、心俞、膈俞，配穴为膏肓俞或脾俞(初伏、末伏贴)、肾俞(中伏贴)。另加电针，穴取印堂、四白、迎香、风池、合谷、列缺，治疗变异性鼻炎86 例。1 次/d，10 次为1 个疗程，疗程间休息3 d，再继续下1 个疗程，有效率占97.7%。

2.2 非三伏天穴位贴敷治疗

2.2.1 穴位敷贴单一治疗

临床上也有很多医家在非三伏天进行穴位敷贴疗法，亦取得很好的疗效。徐珊宁等［16］采用中药白芷、延胡索、白芥子、细辛、甘遂按一定比例研末，调以姜汁，贴敷于印堂、风门、肺俞、膏肓俞穴治疗变异性鼻炎30 例。每10 d 治疗1 次，3 次为1 个疗程。治疗组有效率占96.7%。姬晓兰等［17］将药物贴于大椎、肺俞(双)、膏肓(双)、肾俞(双)、膻中穴上治疗变异性鼻炎，每10 d 治疗1 次，3 次为1 个疗程，有效率占88.5%。文志等［18］选用大椎、肺俞、脾俞、肾俞等穴位进行敷贴治疗变异性鼻炎118 例。5～7 d 换药1 次，6 次为1 个疗程。1 个月、半年、1 年的有效率分别为88.1%、78.0%、63.6%。张夏玲［19］应用穴位敷贴治疗儿童过敏性鼻炎34 例，痊愈28 例，好转5 例，无效1 例，有效率占97.1%。安瑷麒［20］报道治疗变异性鼻炎28 例，取白芥子、延胡索、细辛、甘遂各10 g，共研为细末，用姜汁调制成直径为1.5 cm的药饼待用，持续贴敷于大椎、肺俞3～6 h。隔10 d 贴敷1 次，3 次为1 个疗程。有效率占92.86%。刘成报等［21］治疗儿童变异性鼻炎30 例，取麻黄30 g、熟附子30 g、细辛15 g、白芥子30 g、辛夷40 g、苍耳子50 g、冰片20 g，共研细末，加生姜汁调成膏状敷于肺门、肺俞、百会、前囟，每次热敷2～12 h 后嘱患者除去膏药，每日或隔日1 次，7 次为1 个疗程，重者连用5～7 个疗程。结果治愈22 例，好转8 例。张新会等［22］将变异性鼻炎患者分为治疗组38 例和对照组30 例。治疗组采用中药外敷神阙穴，对照组采用中药内服。结果:治疗组有效率占94.7%，对照组有效率占86.6%，2组对比差别有统计学意义(P＜0.05)。

2.2.2 穴位敷贴综合治疗

田野等［23］采用穴位贴敷治疗配合中药的方法治疗过敏性鼻炎62 例，结果显效32 例，有效26 例，无效4 例，有效率占93.55%。吴奇方等［24］报道采用拔罐配合穴位贴敷法治疗过敏性鼻炎98 例，选取大椎，双侧肺俞、肾俞，拔罐10 min后，再将中药白芥子、延胡索、白芷各21 g，细辛、甘遂各12 g，研极细末，再将上述药物细末每次取15 g，以姜汁调和成稀糊状药膏，分成5 份分别贴于以上穴位，上盖5 cm ×5 cm的塑料薄膜，以胶布固定。一般贴4～6 h/次，隔日1 次，5 次为1 个疗程，疗程间隔5 d。结果痊愈50 例，有效40 例，无效8 例，有效率占91.84%。杨秀惠等［25］将变异性鼻炎患者分为梅花针叩刺加中药贴敷组(治疗组)、中药贴敷组(消鼽膏)、中药组(黄芪12 g，白术12 g，防风、苍耳子、诃子、辛夷各10 g，地龙、五味子、炙甘草各5 g 等药物)分别治疗，前2组取穴以大椎、肺俞、膏肓俞为主穴，并根据辨证选取配穴。结果治疗组与中药组对比，差别有统计学意义(P＜0.01);与贴敷组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)。3 组疗效治疗组＞贴敷组＞中药组，且年龄越小、治疗次数越多疗效越好。徐胜军等［26］采用梅花针叩刺穴位至点状出血后穴位贴敷并配合超短波治疗，治疗组穴位贴敷主穴取肺俞、大椎、膏肓俞，辅穴取心俞、脾俞、肾俞。梅花针叩刺后另用消鼽膏贴于穴位，用胶布固定，于24 h 后取下。10 d 治疗1 次，3 次为1 个疗程。再用超短波电疗治疗15 min，每日1 次，治疗10 次，休息2 d，再治疗10 次，为1 个疗程。对照组单纯穴位贴敷。2组疗效统计，差别有统计学意义(P＜0.01)。郭燕蓉等［27］报道，采用中药内服配合穴位贴敷法治疗门诊变异性鼻炎患者58 例，有效率占93.10%。王磊［28］报道，治疗92 例变异性鼻炎患者，选取3 组穴位:第1 组取肺俞、膏肓，第2组取大椎、风门、脾俞，第3 组取肺俞、肾俞、命门。按分组顺序，每间隔4～8 d 贴敷1 次，3 组贴完为1 个疗程;同时服用益气固表丸(黄芪180 g，白术、诃子各120 g，防风、紫河车、炙甘草各60 g)。本组92 例患者经1～2 个疗程治疗，有效率占89%。在贴敷的时机上，有报道［29］显示，在三伏天与非三伏天进行腧穴贴敷治疗后，疗效间差别并无统计学意义。因而，不受时间限制，治疗不拘时间的非三伏天治疗在临床上也得到极大的推广。

3 实验研究

有关穴位敷贴机制的实验研究较少。郑其昭［30］报道，将40 只SD 实验大鼠分为正常组、模型组、穴位敷贴组及丙酸倍氯米松治疗组。观察穴位敷贴治疗对过敏性鼻炎大鼠行为学、鼻黏膜的病理学及外周血IgE、IL-4 的含量等的影响。结果显示，穴位敷贴治疗能有效改善过敏性鼻炎大鼠的鼻痒、喷嚏、清涕等症状，即对过敏性鼻炎有较好的治疗效果。穴位敷贴治疗能有效地改善过敏性鼻炎大鼠鼻黏膜的病理损伤。穴位敷贴治疗治疗过敏性鼻炎大鼠的可能作用机制在于:①能有效的降低过敏性鼻炎大鼠鼻黏膜组织中的嗜酸性粒细胞计数。②降低过敏性鼻炎大鼠血清中IgE 的含量。③降低过敏性鼻炎大鼠血清白细胞介素4 的含量。谭敬书等［31］对AR 患者进行临床研究中发现，穴位贴敷法可减低患者T 辅助细胞CD4+、CD3+显著升高，IgE 显著降低。袁燕萍［32］总结穴位贴敷法对多种疾病的作用机制可能与血清干扰素、T 淋巴细胞、细胞因子、脂质代谢、动静脉血流等有关。而目前穴位贴敷法对AR 作用机制的基础研究尚不多见。

4 结语

穴位贴敷疗法治疗变应性鼻炎疗效确切且简便易行，但仍有许多方面需要改进。目前国内文献报道鲜有涉及机理的研究，只突出实用性，缺乏科学性、规范性，国外此类文献较少，而现有研究都是常规病例对照研究，没有严格按照临床研究设计进行随机对照的多中心研究，以客观评价穴位贴敷的疗效，且对穴位贴敷的选穴及贴敷时间长短也没有一个规范的标准。因此，今后可选择更加科学的设计方案，制订规范性疗效评价标准，使中医治疗本病的临床研究更加完善。

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