葛根芩连汤妙治儿科疾病

王军仓

(庆阳市人民医院儿科，甘肃庆阳745000)

葛根芩连汤出自于《伤寒论》，由葛根、黄芩、黄连、甘草等4味药物组成，具有解表清里、厚肠止泻之功效，是仲师专为表邪未解里热炽盛的太阳阳明协热下利之证而设。笔者业医儿科，疗童热病，凡遇阳明经气热盛熏迫内扰之证，恒仿葛根芩连汤随症加减，收效满意，现谨举数案，供同道参考。

1 热痢

患者，男，5岁，2002年7月5日初诊。主诉:发热、脓血便5 d。患儿5 d前因食冷饮导致次日发热39℃，汗出烦躁，口渴引饮，下痢脓血，里急后重，腹痛肛灼，于某医院行大便常规检查提示脓细胞(++)，红、白细胞(++)，诊断为急性菌痢，给予头孢哌酮钠、丁胺卡那霉素、诺氟沙星治疗3 d，症情如前，遂行大便培养，提示有福氏痢疾杆菌生长，药敏试验对头孢菌素类、丁胺卡那霉素、诺氟沙星等抗生素均耐药。现症:身热灼手，头痛烦躁，神识昏蒙，汗出气喘，频频渴饮，泄利腹痛，舌红，苔黄，脉滑疾。西医诊断:细菌性痢疾。中医诊断:疫毒痢，证属疫痢实热内闭，阳明热迫下利。治宜解毒泻热，厚肠清里。停用西药(抗生素)，给予葛根芩连汤化裁，处方:葛根、连翘、金银花、川黄连、白头翁各9 g，佩兰、黄芩、牡丹皮、青木香、炒白芍、生甘草各6 g，马齿苋12 g。每日1剂，水煎，每次冲安宫牛黄丸1.5 g，每4 h服药1次。服药3剂，热退渴止，神志苏醒，血痢减轻，能饮稀粥。再进3剂，病愈。

按 本病例乃疫毒之邪自口而入，蕴结肠胃，损伤肠膜血络，热毒内迫阳明而下利。方中葛根升清透散，促邪外解;黄芩、黄连清里泻火，驱毒内散;金银花、连翘、白头翁、牡丹皮、佩兰增强清热解毒之效;木香、白芍、甘草理气和中，缓急止痛。诸药合用，药到而病解之。

2 痧疹

患者，女，4岁，2004年4月20日初诊。主诉:发热、咳嗽、目泪汪汪7 d。患者7 d前发热，咳嗽，流涕，喷嚏，眼泪汪汪，倦怠思睡，饮食不振，大便溏稀，口腔颊部见麻疹黏膜斑，曾于某医院服用透疹中药2剂，同时静脉滴注利巴韦林注射液、注射用炎琥宁，并口服盐酸吗啉胍片等，治疗3 d仍效果不佳，遂前来就诊。现症:体温40℃，疹仍未透，舌红，苔黄，脉浮数。西医诊断:麻疹。中医诊断:麻毒内闭，证属麻毒时邪侵犯肺卫，内传阳明，肺胃热炽，蕴蒸内扰，气机阻碍。治宜宣散透疹，清里解毒。给予葛根芩连汤化裁，处方:葛根、连翘、金银花各9 g，升麻、蝉蜕、桑叶、菊花、牛蒡子各6 g，黄芩、黄连、淡竹叶、甘草各4.5 g。每日1剂，水煎频服。服药2剂，疹点外透，遍及全身，发热咳嗽均减，精神好转。继服2剂，热退，疹渐隐没，但仍干咳，食欲不振。给予沙参麦冬汤加麦芽、鸡内金调理后康复。

按 本病例乃麻毒时邪侵犯肺卫，内传阳明，肺胃热炽，蕴蒸内扰，气机阻碍，故麻毒愈期不透。方中葛根升散透疹，黄芩、黄连清里解毒，甘草调和诸药，金银花、连翘、蝉蜕、桑叶、菊花、牛蒡子、淡竹叶清热透散。故服药后疹透热退，邪去病复。

3 鹅口疮

患者，女，1岁半，2007年5月9日初诊。主诉:口腔白屑伴拒乳流涎20 d。患者20 d前满口白屑，拒乳流涎，哭吵叫扰，时而发热，于某医院诊断为霉菌性口腔炎，给予制霉菌素片口服，外涂龙胆紫、质量浓度5%碳酸氢钠，并先后服中药清热泻脾散数剂，均罔效。现症:发热，轻咳，烦躁，吮乳时啼哭，大便干结，小便色赤，口有臭味，口腔舌上颊部布满白屑，状如雪花，叠叠堆积，舌尖红，舌中黄厚，脉滑数，指纹紫滞。西医诊断:霉菌性口腔炎。中医诊断:鹅口疮，证属邪热内传，胃火亢旺，蕴于心脾。治宜泻火解毒，清胃散邪。给予葛根芩连汤化裁，处方:葛根、升麻、连翘、竹叶、生甘草各4.5 g，黄芩、川黄连、山栀子各6 g，生石膏9 g。每日1剂，水煎频服，并以食盐调紫雪散撒口腔患处，内外合治。治疗3 d，热退，口腔白屑减少，乳食增进，二便自调。继服2剂，病愈。

按 本病例乃邪热内传，阳明热盛，胃火亢旺，蕴于心脾，上熏口舌而发鹅口。方中葛根轻扬散热，黄芩、黄连泻火解毒，升麻、连翘、淡竹叶、山栀子、生石膏、甘草清热解毒。诸药合用，心脾热清，阳明火散，则鹅口自愈。

4 痿躄

患者，女，4岁半，2008年10月24日初诊。主诉:发热、咳嗽，伴双腿灼痛、举动不力1周。患者1周前伤风感冒，发热流涕，咳嗽咽痛，目赤流泪，曾服用银翘解毒片、头孢氨苄胶囊、利巴韦林含片等，虽咽痛、目赤泪涕流漓已瘥，咳嗽减轻，但发热未退，双腿灼痛，举动无力，行走不便，遂急送本院门诊。现症:发热37.8℃，烦躁不安，两腿灼热，抬举不灵，双手握力差，肌力3级，口渴溲赤，舌红少津，舌中稍腻，脉细数，指纹紫滞。血常规检查示:红细胞3.85 ×1012L－1，血红蛋白110 g/L，白细胞11.0 ×109L－1，中性粒细胞54%，淋巴细胞46%。脑脊液检查示:白细胞0.015×109L－1，潘氏试殓(－)，微量蛋白 0.60 g/L，糖 4.1 mmol/L，氯化物120.3 mmol/L。西医诊断:感染性神经根炎。中医诊断:痿躄，证属时邪病毒侵犯肺卫，化热内传，蕴伏肺胃，熏灼津液，筋脉失养，经络不利。治宜升补津液，清热通络。给予葛根芩连汤化裁，处方:葛根、石斛、枇杷叶、丝瓜络、地龙各9 g，黄芩、黄连、炙甘草各4.5 g，天花粉、忍冬藤各12 g。每日1剂，水煎频服。服药3剂，热退，精神转佳，诸症减轻。继服12剂，手足有力，步履自如。给予虎潜丸滋补肝肾，强壮筋骨。治疗26 d，病愈。随访1 a，一切正常。

按 本病例乃时邪病毒侵犯肺卫，化热内传，蕴伏肺胃，热盛伤津，筋脉失养而为痿躄。方中葛根升补津液、轻扬宣发，黄芩、黄连清里泻热，天花粉、石斛、枇杷叶、忍冬藤、丝瓜络、地龙、炙甘草养胃生津、清热通络。全方切中病机，故对痿躄治有异效。

5 脱肛

患者，男，7岁，2009年7月24日初诊。主诉:脱肛2 a，加重半个月。患者2 a前罹患痢疾后继发脱肛，后每遇外感及泄泻则肛脱加重，常便后不缩，重垂疼痛，曾服用补中益气丸及以升提固涩等法论治，均未取效，半个月前因感冒发热出现腹胀痛，时欲大便，解而不净，肛门灼热胀闷，口渴心烦。现症:形羸神怯，面色露赤，舌红，苔薄黄，脉滑数。西医诊断:脱肛。中医诊断:肛脱，证属久病体弱，表邪内陷化热，蕴于阳明，触动痼疾。治宜透表清里，升阳举陷。给予葛根芩连汤化裁，处方:煨葛根、黄芩、黄连各9 g，炙甘草、生荆芥穗各6 g，炒枳壳15 g，赤芍4.5 g。每日1剂，水煎服。同时浓煎药渣液坐浴。治疗3 d，热退肛收，大便自调。继续治疗3 d，诸症消失。后以补中益气丸调补善终，巩固1个月。随访1 a，未复发。

按 脱肛多为中气下陷之候，但在小儿体属“纯阳”，热证俱多，且虚实错杂，临证实当细审。本病例久病体弱，且表邪内陷化热，阳明经气热盛，薰迫内扰，触动痼疾而出现肛脱。方中葛根清扬升陷，黄芩、黄连清里泻热，生荆芥穗、赤芍、炒枳壳、炙甘草调理气血、平复明阳。诸药合用，使升降正常，肛脱自收。

6 小结

足阳明胃为“水谷之海”，主受纳、腐熟水谷，多气多血。其受病有经证、腑证之别，经证多为邪热里炽，薰迫内扰;腑证多属热结燥实，腑气不通。经证治宜清解，腑证治宜通下。然小儿为“纯阳之体”，患病热证俱多，若感受时邪不正之气，或内伤乳食不洁之物，皆易化热内传阳明。显阳明经气热盛熏迫内扰之证于小儿热痢、麻疹、鹅口、痿躄、脱肛等常可遇到，笔者每遣葛根芩连汤加减主之，效如桴鼓。