唐祖宣主任中医师运用温阳法治疗雷诺病经验

刘 韧，唐静雯，许开威

(1.邓州市周围血管病研究所，河南 邓州474150;2.河南省肿瘤医院，河南 郑州450008;3.南阳市骨科医院，河南 南阳473000)

唐祖宣主任中医师是全国名中医，国家级有突出贡献专家，享受国务院特殊津贴的著名周围血管病专家，中国社科院聘请的中医国情调研专家，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，全国第七届、第九届、第十届、第十一届人大代表，中华中医药学会理事，中华中医药学会理事，全国医院管理学会常务理事，全国张仲景研究会常务理事，中华中医药学会河南省常务理事，河南省高级职称评审委员会评审委员，中华医学会南阳分会副理事长，邓州市中医药学会理事长，现任邓州市中医药管理局局长、邓州市中医院院长。唐老从医50 a，具有丰富的治疗周围血管病临床经验，特别擅长应用温阳法治疗雷诺病。雷诺病是一组因血管神经功能紊乱而引起的阵发性末梢动脉痉挛性疾病［1］。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将唐老治疗雷诺病经验介绍如下。

1 对雷诺病病因病机的认识

唐老认为，该病病因为寒邪乘袭和情志刺激，病机为气虚血瘀、阳虚阴盛。中医学认为，雷诺病多由素体血虚、阳气不足、复感寒邪、寒邪凝阻导致营卫不和、气血运行不畅、四肢失于温养而发病。《伤寒明理论》曰:“伤寒厥者，何以明之?厥者，冷也，甚于四逆也。经曰:‘厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。’厥者，手足逆冷是也，谓阳气内陷，热气逆伏，而手足为之冷也。”《素问·举痛论》曰:“寒气入经而稽迟，泣而不行。”故唐老认为，该病乃本虚标实之证，气虚、阳虚、血虚为本，气滞、血瘀为标;因肢端厥冷、肤色苍白为主要临床特征，根据手足皮肤颜色的间歇性变化即苍白→紫绀→潮红→正常，可知动脉痉挛是其发病机制。

2 临床用药依据及经验

2.1 审因辨证，分型论治

雷诺病主要表现为受凉和情绪激动后，手指(足趾)皮肤出现典型的发作性苍白、紫绀、潮红性改变，手指冰冷、麻木;久治不愈后小动脉管腔狭窄，继而闭塞，指(趾)端出现硬皮样改变、溃疡或缺血性坏疽。该病证属中医学“四肢逆冷”范畴。《诸病源候论》曰:“经脉所行皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢逆冷也。”唐老认为该病是由脾肾阳虚、兼感寒邪、阳气衰微不能温煦四肢所致，故以温经散寒、活血通络为治疗原则，并将该病辨证分为阳虚瘀阻型和气虚血瘀型。

2.1.1 阳虚瘀阻型

症见:四肢末端发凉，畏寒喜暖，受寒冷或情绪刺激皮色迅速苍白、青紫，继而潮红，得温则症状缓解，轻者伴有麻木，重者疼痛，部分患者在劳累后发作频繁、刺痛明显，冬季加重，夏季缓解，面色白，口淡不渴，大便溏薄，小便清利，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。证属脾肾不足，寒凝络阻。治宜补益脾肾，温经通络。药用炮附片、生黄芪、党参、桂枝、水蛭、地龙、牛膝、细辛、肉桂、甘草、当归、白芍、炮姜等。

2.1.2 气虚血瘀型

症见:间歇性发作，遇冷或情绪改变可明显诱发，手指(趾)苍白发凉，渐转青紫，且青紫时间较长，伴轻度肿胀，麻木刺痛，得温缓解，女子可有月经失调、脘闷胁胀、少腹疼痛，日久患肢皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚，指甲呈纵向变曲、畸形，面色苍白，全身无力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，边有瘀斑，脉沉细涩。证属气虚血瘀，经脉阻滞。治宜养血益气，疏通血脉。药用生黄芪、桃仁、党参、牛膝、当归、白芍、甘草、桂技、川芎、鸡血藤、丹参。

2.2 中医外治，局部熏洗

该法是利用中药煎汤并趁热在皮肤或患部进行熏蒸和浸浴的一种治疗方法，不仅能够增加患肢血流量，改善血液循环;还可以清洁创口，抑制细菌，促进创口愈合，消肿止痛［2］。《外科启玄》曰:“如已溃洗之，令疮净而无脓。”熏洗中药药物组成:川椒、川芎、红花、乳香、没药各15 g，刘寄奴、炮附片、伸筋草、透骨草各30 g。熏洗方法:将药物装在纱布袋内缝好或扎好，放在砂锅内加水煎煮30 min，然后将煎好的药汤倒入盆内，将患肢架于盆上，用布单将患肢及盆口围盖严密，进行熏蒸;待药汤温热不烫时，将患足及小腿浸于药汤中泡洗，若药液变凉，可加热后再洗，每次30～50 min，每日1 次。1 剂熏洗药可用2 d，第2 天加温后即可使用。注意事项:初次外洗不易过久，外洗范围不宜过大;感染溃烂的创口，外洗时应滤去药渣，待药液温度适宜时用消毒纱布蘸药液淋洗患处，并用镊子持纱球拭去创口脓液及坏死组织，反复淋洗使创口干净后再根据创口情况进行常规换药。

3 病案举例

患者，男，27 岁，农民，2001 年2 月13 日初诊。主诉:右手指受冷后苍白、青紫1 a，中指溃破3 个月。患者1 a 前因接触冷水频繁，出现右手指畏冷、麻木，时而苍白、青紫，手指僵硬，时有疼痛，冬季严重，3 个月前中指指尖溃破流水。现症:两挠动脉搏动正常，用冷水刺激后手指立即变紫并冷痛，遇热则轻，中指指尖有1 处溃破，周围皮肤干燥。西医诊断:雷诺病。中医诊断:脱疽，证属寒湿内侵、脉络瘀阻。治宜温经散寒，活血通络。给予中药汤剂口服加中药外洗。中药汤剂处方:桂枝、炮附子、干姜、熟地黄、水蛭、黄芪各30 g，肉桂、细辛各10 g，蜈蚣3 条。每日1 剂，水煎服。外洗中药处方:生川乌、生草乌、肉桂、细辛、花椒各30 g，透骨草40 g，伸筋草、红花各30 g。每日1 剂，每日2 次，外洗。治疗10 d 后，中手指苍白、青紫发作次数明显减少，中指溃破处结痂。中药汤剂处方改为:桂枝、熟附片、透骨草、川续断、红花、熟地黄各30 g，杜仲20 g，乌梢蛇15 g，丹参40 g，肉桂10 g。外洗中药处方同上。治疗40 d 后，指尖硬皮剥脱，不受寒冷刺激则苍白、紫绀不再发作。改服温经散寒、通瘀活络之剂，处方:炮附片、潞党参、桔梗、当归、白芍各15 g，干姜、红花、甘草各10 g，茯苓、黄芪各30 g，细辛5 g。每日1 剂，水煎服。外洗处方同上。治疗40 d 后，即使受冷亦不再出现苍白、紫绀，手指溃疡愈合，可进行一般工作。停用以上药物，给予硫黄粉0.5 g，水冲服。连服20 d，病愈。

按 本病例是由寒伤阳气、正气衰微，不能达于四肢所致，故治疗时给予大量温经益气养血、活血化瘀之品口服，同时配合中药外洗，标本兼治，既改善了局部血液循环，又解除了血管痉挛。该病例虽属血管疾病，但不同于血栓闭塞性脉管炎等血管慢性炎症病变，可能是由于寒冷刺激及精神因素引起脉络受阻、血管痉挛所致。在治疗中，病情曾几次反复，症状时好时坏，但唐老紧紧抓住气虚血瘀这一病机，处方用药灵活变动，故获良效。

4 小 结

雷诺病属中医学“脉痹”、“寒痹”范畴。中医学认为，该病多为寒冷诱发，临床表现为发凉，麻木，针刺样疼痛，苍白、紫绀、潮红三联征是必备症状，甚则肢端发生溃疡或坏疽［3］。唐老在治疗该病时，温经散寒为常用之法，对于血虚为主者重用活血祛瘀药，以达到松弛血管平滑肌、降低血液黏度的目的。唐老认为，当前中医药治疗雷诺病的方法均大同小异，即以大量的活血化瘀药为主要成分，却忽视了“祛邪先扶正”的中医辨证理论，更有甚者缺乏研究信心，在治疗中急于求成，以止痛药、消炎药及手术等西医手段为主，虽见效快，但患者常因疗效不能巩固或痛苦不忍而放弃治疗。唐老认为，雷诺病发病与外界环境的影响有直接联系。由于该病病机乃寒邪内侵、气滞血瘀，故治疗宜采用通络化瘀除湿、疏肝温肾之法，溃破者酌加清热之品。临床上掌握药物剂量是治疗该病的重要一环，温阳益气药物需大剂量方可祛除沉寒。而应用外用熏洗药物可促进循环，解除痉挛。创面的处理虽各有千秋，但若处理得当，均可收到一定的疗效。

［1］李乃民，初洁秋，李令根. 实用中西医周围血管病学［M］.北京:学苑出版社，2002:386－387.

［2］崔公让，谭鸿雁. 动脉硬化闭塞症［M］. 北京:人民军医出版社，2000:193－194.

［3］许保华，李华安，唐文生. 四肢血管病的研究与治疗［M］.北京:新华出版社，2007:332.