中药保留灌肠治疗盆腔炎性包块91例

刘莉萍

(郑州市中医院妇产科，河南郑州450007)

盆腔炎性包块是盆腔炎性疾病后遗症，大多是急性盆腔炎未经正规的治疗而使病程迁延所致。许多女性因盆腔炎症而造成输卵管阻塞不能受孕，或导致宫外孕，严重影响妇女的身心健康，应用抗生素治疗效果不佳或无效。2002年1月—2011年8月，笔者采用中药保留灌肠治疗盆腔炎性包块91例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院妇科门诊及住院盆腔炎性包块患者91例。年龄19～63岁;病程2个月～5年;51例为异位妊娠保守治疗成功杀胚后盆腔包块，9例为子宫切除后盆腔包块，31例为盆腔炎性包块。B超检查示:子宫后方包块(4～5 cm)42例，双侧附件包块(4～5 cm)23例，单侧附件包块(4～5 cm)36例。

2 诊断标准

临床表现:下腹坠胀疼痛、腰酸、痛经、不孕等症。妇科检查:可触到单侧或双侧附件炎性包块或囊性包块，活动受限压痛。B超提示子宫或附件包块。排除以下病例:已确诊为异位妊娠，但保守治疗后化验血β－hCG定量仍然高于正常范围;盆腔包块大于5 cm者;检测血CA125、CEA、AFP等未排除恶性肿瘤者。

3 治疗方法

所有患者均给予解毒活血散结汤灌肠治疗，药物组成:连翘、败酱草、毛冬青各30 g，三棱、莪术、木香、大黄、昆布各10 g，牡丹皮、黄芪、焦山楂、皂角刺、丹参各 15 g。将上述中药加清水 1 500～2 000 mL，浸泡40～50 min，浓煎得100～150 mL药汁，保持38～40℃备用。嘱患者排空大小便后，取左侧卧位，双膝屈曲，将12号一次性吸痰管头蘸少许润滑液，自肛门徐徐插入直至深度15～20 cm，约经10～15 min药液滴注完毕后将灌肠管缓慢拔出，嘱患者保留4 h以上。在月经干净3 d后运用，每日1次，10 d为1个疗程，3个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照文献［1］拟订。治愈:症状及包块消失。显效:症状消失，包块缩小≥2/3。好转:症状改善，包块缩小1/3～＜2/3。无效:症状无改善，包块无好转。

5 结果

治愈70例，显效10例，好转5例，无效6例，有效率占93.4%。

6 病案举例

患者，女，35岁，2010年3月6日初诊。主诉:下腹坠胀疼痛1个月，加重5 d。患者末次月经为2010年2月24日，1个月前无明显诱因出现下腹坠胀疼痛，带下量多色黄，在私人诊所诊治，静脉滴注头孢曲松、甲硝唑5 d，自觉疼痛减轻而停用。5 d前同房后下腹坠胀疼痛加重，伴腰骶疼痛，带下量多，色黄质稠，纳差，大便秘结，舌质暗红，边有瘀点，苔黄腻，脉滑数。妇科检查:外阴正常，阴道分泌物较多，色黄;宫颈光滑，子宫大小正常，质中，活动稍差，压痛(+);左侧附件区片状增厚，压痛(+)。彩色B超检查示:①左附件包块(4.3 cm×3.5 cm);②盆腔积液。西医诊断:盆腔炎性包块。中医诊断:癥瘕，证属湿热瘀阻。治以清热利湿、化瘀散结。处方:连翘、败酱草、毛冬青各30 g，三棱、莪术、木香、大黄、昆布各10 g，牡丹皮、黄芪、焦山楂、皂角刺、丹参各15 g。10剂，每日1剂，浓煎取汁保留灌肠，并配合微波理疗。2010年3月17日复诊，患者腹痛已缓解，带下量不多，色黄，纳食、二便正常，舌质暗红，苔白腻，脉弦数。继续以上中药7剂保留灌肠，患者无自觉不适，妇科检查:左侧附件稍增厚。复查B超示:子宫、附件未发现明显异常。

7 讨论

异位妊娠保守治疗后的盆腔包块及盆腔炎性包块均与盆腔炎有关。长期炎症刺激，盆腔正常组织结构被破坏，局部防御功能减退，盆腔广泛粘连，纤维结缔组织增生，器官周围包裹，抗生素不易进入，且长期大量广谱抗生素的应用，细菌产生耐药性及胃肠道反应、肝肾损害、菌群失调等不良反应，故应用抗生素临床疗效不佳或无效。

本病可归属于中医学“癥瘕”范畴。直肠给药疗法最早见于《伤寒论》，是将中医学传统的导药法与现代医学的灌肠法相结合的给药方法。中医学认为本病的病机主要是正虚邪实，湿热阻遏，冲任不调，气机不畅，经脉不通而致气滞血瘀，形成包块。扶正祛邪、活血化瘀、软坚散结为本病治则。方中黄芪补气升阳，利水消肿，连翘、败酱草、毛冬青清热解毒，祛瘀止痛，消痈散结，三棱、大黄、莪术破血消癥散结，焦山楂、皂角刺、牡丹皮、丹参活血散瘀，木香行气止痛，夏枯草清火散郁结。全方诸药合用，共奏活血解毒散结之效。本方浓煎后保留灌肠，药物可由直肠黏膜吸收，而直肠与子宫、附件相邻，因此通过直肠给药，可使药物直达病所，减少药物成分破坏，且生物利用度高，能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，有助于炎性反应消退，使粘连松解，包块消散，从而迅速起到治疗作用。据现代药理［2］研究表明，丹参、三棱、莪术可使血流量增加，血管舒张，改善循环状况，促进散瘀作用显著，并有促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白及促进单核巨噬细胞的机能，对促进盆腹腔内血液及血肿包块吸收有一定意义。

［1］高玉娟.中药保留灌肠联合红外光理疗治疗特发性盆腔痛临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26(增刊):12－13.

［2］王翔燕，王自兴，关晓辉，等.活血祛瘀类中药保留灌肠配合蒸热疗法治疗慢性盆腔炎82例［J］.陕西中医，2010，31(11):1450 －1451.