骨折合并糖尿病的护理干预

张玉梅

随着生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增加，在骨折患者中糖尿病的数目也随之增加。糖尿病是全身性疾病，可累及重要系统及器官，对骨折患者尤其需要手术的非常不利，易引起血糖进一步升高，导致各种感染，甚至切口裂开。因此控制血糖升高，可促进骨折愈合。

1 临床资料

2011年2月至2011年9月，我科收治骨折患者378人，患糖尿病的52人，这52人的年龄从14～87岁，平均年龄59.8岁，有6人是入院后被诊断为糖尿病，根据病情给予精心护理干预，无并发症和不良反应的发生。

2 护理指导

2.1知识宣教 很多骨折患者不能把骨折和糖尿病联系到一起，尤其提到糖尿病足很是吃惊。甚至有部分患者是入院后查出血糖高，经会诊定为糖尿病。而且青壮年、中年患者也开始增多。根据患者的知识水平，性格，以举例的方式或介绍书籍，让患者了解简单的知识，如空腹血糖的正常值是3.6～6.1 mmol/L;骨折后既要高蛋白饮食又要控制总热量;严格限制各种甜食;骨折病情允许情况下适当锻炼可降低血糖值等等，引起他们的重视，做到自己控制，有利于疾病的康复。

2.2心理护理 让患者重视糖尿病受伤后的高危性，但要减轻他们的心理压力。通过耐心解释，热心交谈向他们讲解可用胰岛素泵持续注射或定时注射胰岛素，很有效地控制血糖，不耽误骨折的治疗。解除患者恐惧、悲观、焦虑情绪。使其思想情绪稳定，有利于治疗。

2.3教会患者自己行为 告知患者骨折通过治疗可以治愈，但糖尿病是一种需终身治疗的疾病。教会患者自我饮食调节;血糖和尿糖测定方法、结果判定;怎样自己注射胰岛素;自己做好口腔、足部和外阴的清洁;规律生活，戒烟、酒等，提高生活质量。

3 护理干预

3.1饮食护理 血糖升高不利于骨折患者愈合。控制饮食是治疗糖尿病重要的基础措施。骨折患者需进高蛋白，高维生素，富含营养的食物，如肉、蛋、动物内脏、豆制品等，饮食量和搭配量不很限制。但合并糖尿病要严格、长期控制饮食，就要少食含胆固醇高的动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等。骨折合并糖尿病患者的食物组成和分配为:碳水化合物约占饮食总热量的50% ～60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮;蛋白质含量一般不超过总热量的15%;脂肪含量约占总热量的30%。主食的分配应定量定时，三餐按1/5、2/5、3/5分配［1］。

3.2血糖监测的护理 严格按早、中、晚三餐前和餐后2 h做血糖监测，执行无菌操作原则。如三餐前皮下注射胰岛素者应先监测血糖值后注射胰岛素，确保血糖值的准确性。

3.3用药护理 骨折后特别是术后需要补充液体、抗炎、成骨治疗，要依据糖尿病的治疗原则给药。补充液体时要降低葡萄糖的浓度。

3.3.1给药方法 普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，中效或长效胰岛素于餐前1 h皮下注射。

3.3.2注射途径胰岛素的注射途径有静滴和皮下注射，注射时选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、腹部等，注射部位交替使用，要避开伤口处。

3.4预防并发症的护理 骨折患者多数需要卧床，而卧床对糖尿患者极易发生压疮，肺部感染，尿路感染。应给患者每2小时翻身扣背1次，定时按摩身体受压部位及骨隆突处。鼓励患者深呼吸，增加肺活量，必要时做雾化吸入以利痰液排出。有尿管者每日消毒尿道口2次，隔日一次膀胱冲洗，每周更换一次尿管。定期做眼科检查，以防血糖升高引起微血管病变。保持床铺整洁、干燥，经常按摩足部，方向由足端往上，促进血液循环，避免糖尿病足的发生［2］。

4 康复指导

4.1锻炼时间 1型糖尿病患者宜在餐后进行，根据骨折部位选择静力性或运动性锻炼。持续时间不宜过长，15～30 min，1～3次/d，根据患者具体情况逐渐延长。并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素，防止运动时增加胰岛素的吸收速度而发生低血糖。

4.2康复方式 骨折卧床的患者可做主动和被动练习，交替进行。可以下床的最好做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，使血糖值平稳，促进骨折愈合。

4.3康复的注意事项 要根据身体状况，选择好的环境，随身携带糖果，以备低血糖时及时食用。运动量不宜过大，避免增加心脏负担，引起并发症。锻炼时携带糖尿病卡，附有个人信息，运动后做好日记，以便观察病情。

5 结论

糖尿病是多种原因引起的以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，可引起骨质疏松，也就增加了骨折的机会。而骨折后受应激状态的影响，血糖会再度升高，使代谢紊乱，导致患者承受骨折疼痛的同时，还出现四肢无力、极度口渴、多饮多尿，甚至恶心、呕吐、烦躁等。早期对糖尿病患者进行心理参与、饮食管理、指导锻炼与用药，是防止骨折发生和促进骨折愈合的关键。

［1］李秋萍.内科护理学.北京.人民卫生出版社，2006，1:118-120.

［2］李建民，袁爱华.外科护理学.北京.清华大学出版社，2006，8:371-377.