膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注的观察与护理

田玲

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第1位，多见于老年男性，目前主要采用经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBt)和保留膀胱的膀胱肿瘤切除术，术后极易复发。膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物是防止复发不可少的手段之一。故术后均应进行膀胱内化疗药物或免疫抑制剂灌注治疗，是预防膀胱癌复发的关键。现将主要护理体会探讨如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2008年1月至2011年12月46例行膀胱癌手术的患者，男28例，女18例;年龄31～82岁，平均62.5岁，所有患者都是膀胱内原发病灶，其中经尿道电切膀胱肿瘤的24例，膀胱部分切除的22例，均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌，病理分级:G1级17例，G2级22例，G3级7例;临床分期:Ta期9例，T1期31例，T2期6例。所有患者均在术后二周开始膀胱内灌注化疗药物。

1.2治疗方法

1.2.1卡介苗组 19例患者，卡介苗用量为100 mg+30 ml生理盐水，灌注后每15 min变换一次体位，保留2 h，每周1次，共计8次，后改为每月1次，持续10次。

1.2.2丝裂霉素组 19例患者，丝裂霉素40 mg+生理盐水50 ml膀胱灌注，每15 min变换一次体位，保留1～2 h，每周1次，共8次，之后每月1次，连续10次。

1.2.3吡柔比星组 18例患者，吡柔比星30 mg+生理盐水50 ml膀胱灌注，每15 min变换一次体位，保留0.5～1 h，每周1次，连续8次，之后每月1次，连续10次。

1.3护理体会

1.3.1膀胱灌注前护理 因膀胱癌患者中95%以上有肉眼血尿病史，患者心理上比较恐惧，心理负担大，为了缓解患者的恐惧心理，安慰患者，做好患者心理护理，倾听患者及家属的意见，讲解膀胱灌注的必要性及注意事项。灌注前4 h要少饮水，排空膀胱，灌注的化疗药物应现配现用，所有灌注用物必须无菌。

1.3.2灌注时护理 患者取仰卧位，根据患者的年龄选择适宜的导尿管，一般选择10～14号气囊导尿管。按无菌导尿术操作，插管时动作应轻柔，放空残留尿液，然后接注射器，将准备好的化疗药物缓慢经尿管注入膀胱，推注过程中观察和询问患者有无不适，药液完全注入后，将导尿管末端提高，再注入5～10 ml无菌生理盐水，冲净导尿管内药物立即夹闭导尿管，迅速轻柔地拔出尿管，拔管时应注意防止药液漏入尿道，造成尿道局部烧灼感甚至加重尿频尿急症状。

1.3.3灌注后护理 为使膀胱黏膜各部位充分接触药物，化疗药物灌注后，嘱患者平卧、俯卧、左右侧卧，每种卧位各保持10～15 min，交替更换，让患者尽可能延长药物作用时间，尽量保留2 h后再排尿，嘱患者在排出药液后多饮水，以稀释膀胱内药物浓度，减少药物对尿道黏膜的刺激。

2 结果

46例患者灌注后，无明显全身不良反应，血、尿常规及肝、肾功能均无异常改变。有尿路刺激征15例，发生率32.61%;肉眼血尿发生者为6例，发生率为13.04%;膀胱结核为1例，发生率占灌卡介苗患者的6.21%，随访18～36个月，12个月内无复发，24个月内复发2例，36个月内复发3例。其中复发者为5例，复发率10.87%。复发者均再进行手术治疗。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其主要治疗方法是采用经尿道膀胱肿瘤电切除术和保留膀胱的膀胱肿瘤切除术，保留膀胱的患者术后生活质量明显高于全膀胱切除者，但术后复发率高，因此膀胱内灌注化疗药物是防止复发的关键，所以我们在临床护理此类患者时药液调配要准确，药液浓度太高，刺激膀胱，易出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症;药液浓度太低，达不到治疗效果，而且严格执行无菌操作。做好患者的心理护理，让患者明白坚持治疗和定期回院复查及灌注的必要性，做好随访记录，发现不良反应，及时处理。

总之，应用化疗药物进行膀胱灌注对于膀胱肿瘤患者的预后事关重要，所以我们要加强对患者的观察与护理，使患者树立战胜疾病的信心，从而提高了患者的生存率和生活质量。

［1］王萍.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理体会.中国社区医师(医学专业)，2011(08):189.

［2］李献超，黄爱连，黄英仪.膀胱癌术后膀胱灌注的护理干预对策.中国医药导报，2009(17):99-100.