48例糖尿病足患者的护理体会
2012-01-24孟宏音
孟宏音
糖尿病足是糖尿病周围血管病变、神经病变和感染三大因素导致的糖尿病患者足或下肢组织溃疡、坏疽的常见并发症。其病程长、预后差,是糖尿病患者致残、致死、能力丧失的主要原因[1]。早期给予妥善救治和建立有效的特别护理,能有效地控制病情,避免和减少足溃疡,降低截肢率。自2010年10月以来我院收治48例糖尿病足患者,在临床治疗中综合我科的护理措施和护理经验进行系统回顾,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年9月至2012年1月在我院治疗,符合WHO诊断标准[2]的糖尿病足患者48例,男27例,女21例,年龄45~82岁,平均年龄(58.1±6.7)岁;糖尿病病史5年~30年。空腹血糖8.7~25.3 mmol/L,平均空腹血糖(15.2 ±3.3)mmol/L。按糖尿病足 Wagner分级法[3],0 级表面无溃疡者7例,I级表面溃疡无感染者8例,II级较深溃疡合并软组织炎18例,III级深部感染伴有骨组织病变10例,IV级局限性湿性坏疽5例。患肢均有不同程度的足麻、疼痛、跛行、坏疽。
1.2治疗方法 清除所有坏死组织,充分引流脓液,暴露至正常组织;正确评估糖尿病足给予相应换药;抬高患肢,避免受压;严格控制血糖,联合胰岛素及口服降糖药;根据创面细菌培养及药敏实验结果,足量联合应用抗生素;采用扩血管、抗凝、溶栓的西药及活血化瘀通络的中药,使微循环及大血管再疏通,改善肢体缺血。
2 结果
经综合治疗及护理16 d~57 d后,48例糖尿病足患者治愈36例,好转12例,无1例因糖尿病足截肢或死亡。
3 护理
3.1局部创面处理糖尿病足 I级患者常规消毒溃疡面红外线烤灯照射30 min,2次/d,于第2次烤灯后,0.5%碘伏浸透一块无菌纱布紧贴于创面组织上,外层为无菌纱布用胶布固定每天换药1次,5 d后改为隔日1次,同时抬高患肢,限制足部负重,避免受压,有利于足部血液循环。糖尿病足II级患者用无菌棉球蘸适量双氧水洗去溃疡表面的脓痂,彻底清洗修剪坏死组织。对于有窦道的患者要放入引流条。白天尽量暴漏创面,夜晚可根据情况选择消毒纱布或者一些湿性敷料。局部辅以红外线灯照射,促进血液循环和肉芽生长。糖尿病足III、IV级患者用碘伏消毒皮肤创面后,局部用生理盐水彻底冲洗,剪除坏死组织,局部用红外线照射,距离40 cm左右,2~3次/d,20 min/次,将创面分泌物送做细菌培养试验,据此选用敏感的抗生素加胰岛素外敷[4]。值得重视的是各种处理都应保证无菌操作。
3.2足部护理
3.2.1护理要点,①足部日常检查,重点检查足底、趾间及足部变型部位;②足部卫生保健;③皮肤护理;④趾甲护理;⑤舒适性的鞋袜[5]。
3.2.2坚持正确的洗脚方法,洗脚用水温不超过37℃,洗前先用手试水温;用中性香皂洗净足部,不要过分浸泡双脚。用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无渗液和出血,保持脚趾间干爽。
3.2.3选择正确的运动锻炼方法,运动可以帮助患者减轻体重,保持健康,同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环,帮助足部保持健康的形态和功能。
3.2.4重视避免足部外伤:不要赤足穿鞋或赤足行走;鞋应穿舒适、透气、大小合适的布鞋或软皮鞋;袜子要每日更换,且要合脚,不宜过大或过紧。注意足部保暖,同时还要防止挤压伤、割伤或运动导致的外伤[6]。
3.3合理控制饮食是配合治疗糖尿病足的关键 控制饮食的原则是定时、定量、少量多餐。合理调配膳食,饮食中限制碳水化合物的摄入,提倡食用纤维含量多的食物,为加速伤口愈合,饮食中必须有充足的蛋白质,如多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及鸡、牛肉等高蛋白饮食[7]。对易饥饿者,食物中应增加粗杂粮、豆类和低热量新鲜蔬菜的比例,不仅能补充各种维生素及微量元素,还能增加饱腹感,有利于肥胖者减轻体重。提倡食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物等。
3.4患者教育 针对糖尿病足患者设计专门课程,内容涉及糖尿病足的发病机制、糖尿病足的临床表现、诊断、并发症、预后;目前治疗糖尿病足的方法和效果以及日常注意事项等;重点培养专科护士,做到患者入院治疗的一对一教育,让患者在了解的基础上笑对治疗,平静的接受治疗,提高糖尿病足护理的依从性,同时教会患者自测血糖,使血糖控制在理想水平[8]。教育患者积极预防糖尿病足,提高治疗的顺从性,提高患者的自我管理能力。
4 结论
足是人之根本,人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。糖尿病足是长期高血糖造成的足部血管病变。对于有糖尿病足的患者,多数医院无奈的选择截肢治疗,患者的痛苦大,费用高。而且这种病不是一截了之的,根据统计,一侧截肢后,5年内需要再次截肢的患者占到了5成[9]。早期正确的预防和护理治疗,45%~85%的患者可以免于截肢。综上所述,控制血糖,预防感染、创伤,及时清创换药,加强心理护理、饮食护理和足部护理等,可望延缓、减少糖尿病足的发病,降低截肢率,提高治愈率。
[1]权循珍.临床护理学.合肥:安徽科学技术出版社,2001:140-142.
[2]蒋琪霞,耿广莉,常艳等.188例糖尿病足溃疡的预防.中华护理杂志,2005,36(2):77.
[3]许曼音,陆广华,陈名道.糖尿病学.上海科学技术出版社,2006:520-523.
[4]赵晓燕,周志荣,宓桂平.Wagner分级法在糖尿病足护理中的应用.全科护理2009,7(6):1615.
[5]吴梦玲.糖尿病足病的护理体会.中华现代中西医杂志,2008,6(3):56.
[6]王秀艳.糖尿病足的预防与护理干预.健康大视野,2010,3(3):336.
[7]马爱霞,刘琰.2型糖尿病患者饮食治疗知识的调查研究.中国实用护理杂志,2008,7(7):52-53.
[8]胡海霞,于淑芹.心理干预对糖尿病患者术前焦虑和血糖的影响.内分泌外科杂志,2007,1(4):282-283.
[9]苗述楷,蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社,2000:466.