13C-尿素呼气试验临床应用及分析

杨辉

C-尿素呼气试验临床应用及分析

杨辉

目的13C-尿素呼气试验的临床应用价值。方法回顾性分析13C-尿素呼气试验的临床应用、诊断方法、操作方法、使用原理及临床应用效果。结果1～2个月复查幽门螺旋杆菌91.25%为阴性，临床症状无反复发作，取得满意效果。结论13C-尿素呼气试验的临床应用，经根治性抗幽门螺旋杆菌治疗后，收到良好的社会效益和经济效益，值得临床推广使用。

13C-尿素呼气试验;幽门螺旋杆菌;社会效益

2005年10月3日，澳大利亚科学家巴里，马歇尔和罗宾.沃伦发现了导致胃溃疡、十二指肠溃疡的细菌-幽门螺旋杆菌。现代医学研究表明，幽门螺旋杆菌是消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)和慢性活动性胃炎的罪魁祸首，也是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌原，约90%以上的十二指肠溃疡和70%～80%的胃溃疡存在幽门螺旋杆菌感染;约60%以上的慢性胃炎患者存在幽门螺旋杆菌感染。因此，及时的诊断并根除幽门螺旋杆菌感染是阻断胃病反复发作，治愈胃病的前提。我院自2011年4月开始使用至2012年4月，总共收治消化性溃疡、慢性胃炎及相关胃部疾病患者并行13C-呼气试验检测阳性560例，经根治性抗幽门螺旋杆菌治疗后，收到良好的社会效益和经济效益。

1 资料与方法

1.1 一般资料 幽门螺旋杆菌检测阳性560例中，男400例，女160例，年龄15～76岁，平均年龄39.8岁，其中胃溃疡150例，十二指肠溃疡208例，慢性胃炎194例，胃癌6例，不明原因缺铁性贫血2例。临床表现主要为上腹部疼痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐甚至不同程度解黑便，个别有头昏、纳差而就诊，入院后行胃镜检查已明确诊断。

1.2 幽门螺旋杆菌感染的诊断方法有两类

1.2.1 侵入性诊断 进行此类诊断需首先使用胃镜取得胃活检组织，之后才能进行幽门螺旋杆菌的检测，给患者带来的痛苦比较大，属创伤性检查，如:病理组织学检查、幽门螺旋杆菌的培养、快速尿素酶试验。

1.2.2 非侵入性诊断 进行此类诊断不需要使用胃镜，不需要取得胃活检组织，属无痛苦、无创伤性检查，如:13C-尿素呼气试验、14C-尿素呼气试验、幽门螺旋杆菌抗原检测、血清学检测。13C-尿素呼气试验与侵入性检查相比，其最大的优势就是能反映整个胃内的幽门螺旋杆菌感染情况，而且简便、快速、重复性好，临床研究证实其敏感性及特异性均不低于侵入性检查。侵入性检查方法需借助胃镜取活检进行组织检查，由于幽门螺旋杆菌在胃内呈散在分布，组织取样不准确，难免出现假阴性，需多部位活检才能避免这种缺点，判定治疗效果还需重复检查，患者难以接受。尿素酶的方法虽然快速，但准确性有限，不能成为幽门螺旋杆菌感染的标准诊断方法。13C-尿素呼气试验是检测全胃幽门螺旋杆菌感染较准确的检测方法，目前可作为诊断幽门螺旋杆菌感染和抗幽门螺旋杆菌药物疗效监测的金标准。13C-尿素呼气试验与非侵入性血清学检测相比，优势在于反映的是幽门螺旋杆菌现症感染情况，而血清学检测幽门螺旋杆菌阳性表明有过幽门螺旋杆菌感染，因为幽门螺旋杆菌感染治愈后血清抗体任持续存在数月甚至数年，故不适合用于幽门螺旋杆菌现症感染的诊断和药物疗效的检测，而13C-尿素呼气试验更能反映幽门螺旋杆菌现症感染状况，适宜作为监测抗幽门螺旋杆菌药物疗效非侵入性检查方法的首选［1］。与13C-尿素呼气试验相比，14C有长达5730年半衰期，对其在人体进行诊断性检测应用仍存在争议［2］。

1.3 使用原理 由于幽门螺旋杆菌具有高度活性的尿素酶，可以分解尿素13C产生NH3和13CO2在小肠上端吸收后进入血液循环，随呼气从肺中排出。受试者口服标记的尿素后，如果胃中存在幽门螺旋杆菌，就可将同位素标记的尿素分解为同位素标记的13CO2。收集受试者服药后呼出的气体，检测呼气中同位素标记13CO2，即可诊断幽门螺旋杆菌感染。由于口服的同位素标记尿素到达胃后呈均匀分布，只要在尿素接触的部位存在幽门螺旋杆菌，就可被灵敏的检测到。

1.4 操作方法 患者在清晨空腹或进食后4h后，可以进行，以避免食物对检测结果的影响。因为13C为天然核素，许多碳水化合物食物都具有一定的富集13C的能力，如果进食这类食物可使呼气中13CO2增高［3］影响检测结果。同时检测时要保持安静状态。对于儿童患者，家长应尽量避免患儿过多活动，更不能做跑、跳等剧烈运动。因为身体在安静状态和运动状态下CO2的产量有很大的变化，呼气中13CO2浓度会因为内源性CO2的产生而被不同程度的稀释，造成检测结果出现偏差。启动测试后，服药前收集呼气样品，必须插在奇数通道，待测气体(服药后30min的呼气样品)插在偶数通道。测试完后，表格区域出现受检者的测试结果阳性或阴性，可以直接打印。药物及13C-尿素剂型、剂量均对检测结果有一定的影响。

2 结果

560 例患者幽门螺旋杆菌检测均阳性。幽门螺旋杆菌感染治疗特点:幽门螺旋杆菌只对少数几种抗生素敏感，患者切忌自己盲目服用消炎药，否则不但不能治病，反而会导致菌株对抗生素的耐药性，增加治愈的难度。我科采用三联(PPI+阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑)或四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)，PPI为饭前口服，抗生素为饭后口服，抗幽门螺旋杆菌治疗1～2周。在抗幽门螺旋杆菌基础上，针对不同疾病采取不同的治疗方案。有25例溃疡因腹痛再发而复诊，18例慢性胃炎复诊，6例明确胃癌转肿瘤科治疗。1～2个月复查幽门螺旋杆菌91.25%为阴性，临床症状无反复发作，取得满意效果。

3 讨论

幽门螺旋杆菌传染的主要途径是粪-口或口-口传播，感染有家族聚集现象。饮用受污染的水，感染幽门螺旋杆菌的人与家人的密切接触、共餐，幼儿园、学校里儿童、学生之间的接触及吃路边摊位的不洁食品等，均可引起幽门螺旋杆菌传播。研究证实幽门螺旋杆菌感染不仅仅局限于成年人，儿童也会感染，且感染率随年龄的增长而增高［4］。儿童如果感染幽门螺旋杆菌，可以无任何症状，有些患儿会出现反复发作性腹痛、呕吐、缺铁性贫血、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等，有些患儿还有体重减轻、生长迟缓或抵抗力降低等表现。人体受感染后，病菌会长年潜伏在胃内，给自己及家属的健康带来长期的威胁。以上疾病最根本原因为幽门螺旋杆菌感染。早发现、早诊断、早治疗非常重要。通过有效治疗，减少住院频率，从而减少患者住院费用。13C-尿素呼气试验是国际公认的检测幽门螺旋杆菌的金标准，具有无放射性、无创伤性、无痛苦、灵敏、精确、快速、特异、简便等特点。适用于幽门螺旋杆菌的诊断和根除治疗的监测，其结果准确可靠。而14C有长达5730年半衰期，对其在人体进行诊断性检测应用仍存在争议。13C-尿素呼气试验检查方法被大众接受，尤其适合儿童及孕妇。

总之13C尿素呼气试验有许多独特的优势，是一种非侵入性诊断幽门螺旋杆菌感染的理想检测方法。虽然有许多因素可以影响13C尿素呼气试验检测结果，但只要做好检测前的必要准备，13C尿素呼气试验终为检测幽门螺旋杆菌意义上的金标准。因此值得临床推广使用。

［1］王青霞.13C尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌的研究进展.河北医药，2009，31(9):1105-1106.

［2］陈志威.13C呼气试验的临床应用价值与发展前景.中华核医学杂志，2010，1:62-63.

［3］张厚德.呼气试验.第1版.北京:科学出版社，2007:143-144.

［4］陆再英，钟南山.慢性胃炎.内科学.第七版，人民卫生出版社，2009:383.

556000贵阳医学院第二附属医院消化科