延时缓慢连续性超滤配合间断血液透析治疗心肾综合征的疗效分析

孙艳梅

河南省周口市中心医院，河南周口 466000

心肾综合征（CRS）是涉及一系列的神经内分泌紊乱及肾稳态调节机制不良的一种疾病[1]，在临床表现为心脏或肾脏对另一器官的功能损害不能补偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加速心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭[2]。心肾综合征危险性大、病死率高，目前，已经引起心脏和肾脏科专家的重视，近年来，一些连续性血液净化的应用，改变了患者耐受力差的困境，这样可以缓慢、连续、渐进地清除有害物质，大大降低了患者心、肾负荷，取得较好的临床效果。现收集2009年3月～2011年12月治疗心肾综合征患者21例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例均来自收集2009年3月～2011年12月确诊的心肾综合征患者21例，均符合心肾综合征的分型标准[3]。其中男13例，女8例，年龄22～81岁，平均35.6岁。原发病：系统性红斑狼疮1例，冠心病心肌梗死1例，扩张性心肌病1例，慢性肺源性心脏病3例，慢性肾功能不全3例，急性肾功能衰竭4例，糖尿病肾病4例，原发性肾病综合征4例。

1.2 方法

所有患者应用金宝AK200ULTRAS进行缓慢连续超率治疗，根据病情决定治疗时间，8～10h/次，共6～10次，配合间断血液透析治疗。所有患者采取右侧颈内静脉置管作为血管通路。血流量150～200 mL/min，每小时脱水200～300 mL。

1.3 疗效判断标准

显效：心功能改善达II级；有效：心功能改善达I级；无效：未达到有效标准或进一步恶化。

2 结果

21例患者经过治疗21例患者显效11例，显效率为52.4%。有效5例，有效率为23.8%，无效5例，无效率为23.8%，总有效率为76.2%。本组死亡5例，死亡率为23.8%。

3 讨论

心肾综合征患者的心、肾功能相互影响，心力衰竭致使肾脏灌注不足和（或）肾淤血，使肾脏损害；肾功能下降导致患者更难清除水、钠，使心力衰竭加重；随病情进一步发展，心输出量明显减少，进一步激活神经内分泌系统，致使交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血管加压素增加等，增加心脏前后负荷，使心力衰竭加重，进一步使肾脏受损，对强心、利尿及扩血管等常用药物反应差[4]，而且这部分患者多伴有不稳定的血流动力学，高容量负荷，严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱；由于对血流动力学影响大、患者耐受性差，限制了传统的血液透析的临床应用，而连续性血液净化能缓慢、连续、渐进的清除体内水分和溶质，并能清除一些不利的神经体液因子，使患者心脏前后负荷减轻，降低左心室舒张末期容量，增加了射血分数，从而改善心功能；同时可使肾间质水肿减轻、肾血流量增加，恢复肾小管对利尿剂的反应性，使肾功能改善[5-6]，并能使电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正、机体对血管活性药物的敏感性恢复，稳定内环境，并升高血管紧张素、去甲肾上腺素和醛固酮水平，从而使血流动力学异常得到纠正，改善预后。

总之，我们通过应用延时缓慢连续性超滤配合间断血液透析治疗心肾综合征，取得良好的临床效果，安全有效，为基层医院的临床治疗增加了新的内容。

[1]Himanshu Sekhar Mahapatra.Robert Lalmalsawma，Narendra Pal Singh，et al.Cardiorenal syndrome[J].Iranian Journal of Kidney Diseases,2009，3(1)：61.

[2]叶智明,史伟,梁馨苓,等.血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的疗效及机制研究[J].实用医学杂志,2006,22(15):1740.

[3]温德良，刘卫江，古英明，等.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析[J].中国血液净化，2008，5：260-262.

[4]曾春艳,多景华,郭丽娟,等.血液透析滤过对尿毒症皮肤瘙痒疗效的观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2008,9(9):813.

[5]韩国锋，张金元.急性心肾综合征的血液净化治疗[J].临床肾脏病杂志，2009，8：348-350.

[6]Ronco C，Bellomo R.Continuous renal replacement therapy：Evolution in technology and current nomenclature[J].Kidney Int，1998，53（66）：160.