中西医结合治疗上尿路结石的疗效观察

李爱芹 尹文琴

上尿路结石属本地区常见病、多发病.本人根据多年的临床经验，在西医治疗的基础上，加用中药排石汤加减辨证施治。两组对照观察，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组180例为2010年3月至2011年3月我院门诊及住院患者，年龄18～65岁，平均35岁，男126例，女54例，病程1 d～8年。大多为急性疼痛发作期，部分为体检发现。肾结石86例(双肾多发57例)，输尿管结石152例(肾及输尿管结石112例)，结石直径最小者0.4 cm，最大者3.6 cm;伴肾轻度积水者119例，除外严重血液、心肺疾病、肝肾功能不全及肾脏重度积水者。随机分成两组，治疗组90例和对照组90例。两组年龄、性别、病程、症状比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2诊断标准 根据裘法祖等主编的《外科学》有关上尿路结石统一诊断标准(临床有疼痛、血尿、尿检镜下血尿，B超检查肾、输尿管有强光团和声影，X线检查平片有结石影等)确诊［1］。

1.3治疗方法

1.3.1碎石 采用BYS型B超定位体外冲击波碎石机，体位一般多采用仰卧位或俯卧位，平均治疗冲击次数500～1500次，与下一次治疗间隔时间为15～20 d。

1.3.2对照组 于碎石术后嘱大量饮水，对肾下盏结石患者增加倒立或跳跃活动，对正在疼痛发作的患者，西医给予解痉止痛，654-2，20 mg加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注或者给予平痛新等暂时止痛。有发热、血象明显升高，有感染迹象时加头孢曲松钠、氧氟沙星等静脉滴注抗感染，根据病情给予补液、止血、利尿等治疗。治疗组:在碎石术后除上述西药对症治疗外加服中药(自拟排石汤)金钱草30 g、海金沙30 g、鸡内金10 g、石韦10 g车前子10 g、木通10 g、怀牛膝10 g、萹蓄 10 g、瞿麦 10 g、滑石 15 g、冬葵子 12 g、甘草 9 g 诸药组成(清热利湿，通淋排石)，1剂/d，水煎分早晚温服，于碎石术后连服3～7 d。腰腹绞痛者，加元胡12 g、川楝子12 g、芍药20 g;血尿者，加小蓟15 g，生地15 g，藕节15 g;发烧者加蒲公英15 g，黄柏12 g，大黄10g。一个疗程后根据患者个体情况辩证施治，中药酌情加减。中药服用3～5个疗程，1个月后复查统计治疗结果。随访一年。

2 结果

2.1疗效标准 治愈:结石全部排出，临床症状消失，B超检查肾、输尿管、膀胱无强光团及声影或X线平片结石阴影消失。有效，临床症状消失，肾结石个数较前减少或输尿管结石下移，肾积水消失。无效:结石未能排出，临床症状存在，B超检查或X线平片显示结石仍在。

2.2治疗结果 治疗组79例治愈，有效9例，无效2例，碎石1次治愈者74例，碎石2次治愈者5例，总有效率98%。对照组治愈51例，有效15例，无效24例，其中碎石1次治愈者43例，碎石2次治愈者8例，总有效率73%。两组疗效相比具有统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

肾结石和输尿管结石统称为上尿路结石，而膀胱结石、尿道结石则称为下尿路结石。这种区分不仅是由于结石发生部位的不同，可以看做是结石的两种类型［2］。本人根据多年的临床经验，在西医治疗的基础上，加用中药排石汤后明显提高了疗效，缩短了疗程，只有2例因结石过大，且1例输尿管上段先天狭窄，最后采取了手术治疗，其余88例在3个月内全部治愈，随访一年无复发。据观察，服用排石汤后，可使患者尿量增多，尿液的冲力使结石下移而排出体外。本病属于祖国医学“血淋”“石淋”“腰痛”等范畴，所以采用“活血化瘀，清热利湿、通淋排石”的方药治疗上尿路结石取得满意效果。金钱草、海金沙清热利湿，通淋排石，鸡内金健脾导滞，消石化石为治疗“石淋”之要药;石韦、车前子、木通清热利湿，化石通淋，消肿止痛，利尿止血;牛膝活血化瘀，行气止痛，利尿通淋，引药下行;萹蓄、瞿麦、滑石利水通淋清热除湿;冬葵子能增强输尿管动力，以助结石排出;甘草缓急止痛，扩张尿管，利于排石［3］。诸药合用能奏益气固肾，结合西药抗炎止血，为上尿路结石排出创造条件，无副作用，值得临床推广使用。

［1］裘法祖.外科学.第 3版.北京:人民卫生出版社，1988:644-648.

［2］范思行，庞国明.结石病诊疗全书.中国医药科技出版社，2000:292-364.

［3］王本祥.新编中药学辞典.天津科学技术出版社，1994:220-1240.