浅谈突发中毒事件卫生应急救援的准备（一）——救援队伍的准备

何跃忠，苏剑斌，张慧洋

浅谈突发中毒事件卫生应急救援的准备（一）
——救援队伍的准备

何跃忠，苏剑斌，张慧洋

中毒事件；应急准备；应急救援

R 595

应急准备是针对可能发生的事故，为迅速、有序地开展应急行动而预先进行的组织准备、行动方案和应急保障。为保证迅速、有序、有效地开展化学中毒事件的应急与救援行动，需要做好相应的准备工作，主要包括医疗卫生救援机构、救援队伍与人员、装备与药品、通讯与保障、培训与演练、保障与救援预案等。救援任务承担的主体主要包括地方卫生管理部门、卫生监督机构、疾病控制、“120”紧急救援中心、化学中毒救治基地或指定救治机构，以及卫生应急专业队伍。这里主要简述救援队伍的准备与建设。

1 救援队伍的组成

突发中毒事件的医疗卫生处置主要包括预警评估、中毒原因查找和医学救治等内容。医学救治主要包括现场急救、医疗后送和院内救治三个环节。负责现场处置的中毒事件卫生应急专业队伍，可以由多个医疗卫生机构抽组人员组成，专业涉及中毒急救、中毒控制、重症救治、外伤处置、检验与毒物检测分析、流行病学调查、心理精神与宣教等类别组成。组成人数在30～50人。一般分为指挥协调、现场急救、毒物检测、检伤分类、去污洗消、紧急救治、后送等小组。

1.1 指挥协调组中毒事件的医学处置一般要设立现场与卫生部门两级指挥。后方指挥由卫生部门应急办承担，负责总体协调指挥。现场指挥是由卫生部门派出或救援队的领队承担，至少3人组成指挥组。在事件的处置过程中主要职责为指挥、协调与报告。

1.2 现场急救组原则上医疗救援人员在染毒现场外实施救治，但救援队必须具备可以在污染环境内短暂实施医疗搜救的能力，以及由于伤病员伤情危重在洗消前必须实施救治的能力。此小组一般由6～8名急救专业医护人员并配属担架队承担。两名医护人员配1副担架，每副担架配2～4名担架队员，所有人员配有相应的防护和通讯器材，并携带必要的救治器材与药品。

2 队伍与人员管理

救援队人员由一个机构或多个机构人员抽组组成，平时承担各自的业务工作，应急救援时紧急集中执行任务。这需要平时具有严格的训练与必要的管理措施。

2.1 人员信息指挥机关和救援机构须详细掌握救援队员的个人信息，包括性别、年龄、专业、单位、职称和身体状况等，特别是与个人防护相关的参数以及个人家庭与单位的具体通讯联系方式等。

2.2 分级响应根据救援形势和保障任务不同，救援队管理应设置不同的响应级别，主要是涉及人员和装备器材的应急反应级别。当发生突发事件时，当地区县级救援队可能立即出发去现场实施救援，上一级别的救援力量可能处于准备出发的状态。因此，各级指挥机关根据救援任务的需要，分别设置不同的响应时间，设立不同的人员在位要求，一般可分为三级，最高级别（一级）要求救援队能够立即机动出发，这需要事先将人员集中、装备上车；二级响应要求人员在岗在位，器材、装备及车辆集中，接到命令后人员装备车辆可在2～4 h内出发；三级响应一般规定至少80%人员在岗在位，可在6～8 h内执行任务。在实际应急响应过程中，可按照上级要求自行设定响应时间，根据任务需要逐步提升相应级别。

2.3 人员替代由于救援队是各机构临时抽组的人员，事件也是突然发生的，因此救援力量特别是救援队伍主要人员需要设立替代名单，一旦因各种原因正式队员无法立即执行任务时，替代人员可及时代替承担救援任务。

3 人员培训

由于化学中毒事件受到污染的伤病员不能立即后送，首先需要在现场进行处置。因此，要求救援人员具有相应的知识和能力。这需要对人员进行培训，并进行相应的考核，只有经过培训和考核通过的人员才具备执行救援任务的资格。

3.1 理论知识培训承担救援任务的人员要了解有关国家和省市颁布的有关法律法规和规范，如近年来国家卫生部颁布的《卫生部突发中毒事件卫生应急预案》《突发中毒事件医疗卫生应急人员防护导则》，及急性有机磷中毒、急性致痉挛性杀鼠剂中毒、急性氨气中毒等14类中毒事件卫生应急处置技术方案。掌握常见毒物的毒理学、洗消防护和诊治方面的知识，熟悉救援队的各种方案、预案。

3.2 防护训练化学事件救援中救援队防护安全至关重要。从救援队在现场展开地域的选择到救治过程中的个人防护，都需要科学的培训与演练。个人防护器材的培训主要包括了解防护器材的防护性能，掌握各级别的防护服穿戴方法，以及污染后洗消和储存方法等。

3.3 救援技术训练化学中毒事件医学救援与其他灾害救援的主要不同在于可能在污染情况下救治伤员，或者是尽可能减少伤病员造成的二次污染。这就要求救援队必须具备伤病员去污洗消的能力，同时也要求救援人员可以在防护条件下施救。洗消技术和穿戴防护服后施救以及污染伤口的处置是训练的重点内容。

3.4 救援流程演练救援队科学的救援流程是处置群体性突发中毒事件现场医学救援的重中之重。除进行人员组成、设备器材与救治技术的充分准备外，还需要正确的现场组织指挥、快速展开、各组协调配合等步骤。除了事先制定行动方案或预案，还要进行充分的演练。演练的主要内容包括各救援小组人员分工、设备器材展开、伤病员救治程序等。

总之，救援队伍准备是突发中毒事件卫生应急救援能力建设的重要内容，也是准备工作的难点。各级行政主管部门应给予高度重视，切实抓好队伍建设，做好应对突发中毒事件的应急救援工作。

100850北京，军事医学科学院九所（何跃忠）；北京，解放军307医院医务部（苏剑斌，张慧洋）

1.3 毒物检测组毒物检测小组由3～4名毒物检测分析或检验专业人员组成，配备个人防护器材、便携和车载监测检测设备。其职能与环保、消防等检测专业略有区别。卫生应急救援队伍的毒物检测主要针对伤员生物样品和身体沾染物进行检测，但涉及人员污染的周围环境标本也需要采集，以便诊断和分析。

1.4 检伤分类组为了更好地救治更多的中毒伤员，分类工作应贯彻整个救援过程，从现场、后送到院内救治。由于化学中毒事件现场救援需要多个救援单位承担，现场分类则需要根据救援队承担的任务灵活、多层设置。检伤分类组需要由经验丰富的急救医生承担，配备护理人员两人形成一分类小组，根据伤员的数量及现场救护所的设置，可以设置若干个分类小组。建议在洗消站入口和出口处分别设立分类点，一是区分污染人群、伤员和死亡人员；二是对洗消后的伤员进行伤情分类；三是对于初步救治或无需现场救治的伤员，有序地进行快速后送。

1.5 去污洗消组去污洗消组需要配备全身洗消装备和局部洗消器材，由于全身洗消装备组件较多和现场展开以及洗消过程相对复杂，因此，该组人员数量设置应相对较多，一般组成至少8～10人。根据装备设置，可展开多个洗消单元，每个洗消单元又分为去污、洗消和更衣3个部分。洗消工作人员在去污和洗消两部分处置过程中，需要进行全身防护。

1.6 紧急救治组由于中毒损伤伤情分类较一般损伤复杂，除了要有中毒损伤紧急救治措施，还需要做好复合伤的处置准备。中毒损伤初期有的处于潜伏期，有的是逐渐进展的，且出现心理因素导致的主观反应人员较多，也就是说在最初无明显中毒症状或主观症状的较重的伤员的分类比较困难。因此，确定需要紧急抗毒和危及生命复合伤的处置是重点，根据毒物毒理特点确定观察人员和排除心因性反应是难点。因此，救护所设置一般可分为危重症、复合伤和观察区域。所属救援人员也相应根据任务进行分组，一般该组人员在10人以上。

1.7 后送组一般由2人承担。后送组应根据救治情况与伤情合理安排伤员后送顺序，牢记对于可以造成二次污染毒物中毒伤员“不洗不送”的原则，和“先重后轻”的后送顺序，并做好与后送力量的交接和登记统计。

1.8 担架组担架组的设置是完成化学事件救援的必要的组成部分。由于特殊的防护与救援流程，临时从现场抽调人员很难较好地完成中毒人员救护所内转运任务。一般配备8副担架，16～32名担架队员。分别配属在现场急救组、洗消组、重症救治组和后送组。

以上主要是在化学毒物大规模污染导致中毒损伤实施救援时的人员设置。经消化道中毒和挥发性高的毒物中毒，救援编组可相对简化。

2011-12-09）