呼吸机相关性肺炎患者的危险因素分析

袁明启

云南昆钢医院急诊科，云南昆明 650302

呼吸机相关性肺炎主要是指原无肺部感染症状的呼吸衰竭患者，在机械通气与气管插管治疗48h后出现肺部感染症状，或者原有肺部感染症状的患者在使用呼吸机48h后出现新的感染病症。呼吸机相关性肺炎一旦出现，容易造成患者肺部感染症状的反复发作，呼吸机使用时间也会延长，甚至有可能引发患者死亡。本文就我院2007年1月～2011年12月76例呼吸机相关性肺炎患者的危险因素与预防措施进行综合论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析本院2007年1月～2011年12月76例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，男性44例，女性32例；年龄26～79岁，平均(47.1±2.8)岁；机械通气时间 3～36d，平均(14.4±3.1)d。 本组病例的临床疾病情况为：慢性阻塞性肺疾病36例，支气管哮喘19例，急性呼吸窘迫综合征16例，心肺复苏术5例。人工气道的建立方式为：气管切开38例，经口气管插管38例。

1.2 方法

通过分析76例病例的相关临床资料，统计并调查患者的病原菌种类与抗菌药物使用情况。

2 结果

在本组病例的呼吸道分泌物中共分离出106株病原菌，革兰阴性菌59株（55.7%），金黄色葡萄球菌26株（24.5%），真菌14株（13.2%），革兰阳性球菌7株（6.6%）。在本组病例的病原菌中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等是常见的多重耐药病菌。

本组病例在治疗中均使用两种以上的抗菌药物，使用三种以上抗菌药物25例（32.9%）；使用抗菌药物的时间为13～44d，平均（20.4±2.8）d。 本组病例的治疗结果为：成功脱机 59例（77.6%），死亡17例（22.4%）。

3 讨论

3.1 呼吸机相关性肺炎的危险因素

①本组病例以中老年患者为主，多患有慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、脑血管病、急性中毒等原发基础病，在上述病症的临床诊治中，经常需要采取侵入性操作与使用广谱抗菌药物，所以，可能导致患者自身的免疫屏障受损，并降低了患者的免疫功能，呼吸系统中的条件致病菌也将不断增殖。②在机械通气过程中，对患者呼吸系统防御机制的损害是不容忽视的。同时，在导管的插入，会带有外界病菌，破坏患者口腔与咽喉部的免疫功能，还有可能引起患者消化道分泌物反流的现象，使感染的几率增加。③呼吸机相关性肺炎的病原菌以耐药细菌为主，治疗难度大、时间长。治疗过程中患者有可能出现新的感染症状，所以，在呼吸机相关性肺炎患者的临床治疗中，患者的死亡率居高不下。

3.2 预防措施

①呼吸机相关性肺炎患者的预防，必须加强机械通气治疗过程中的人工气道管理，注重管道与湿化器的消毒处理，在保证患者下呼吸道直接开放的同时，尽量减少患者呼吸道生理功能与屏障机制的干扰、及时清除患者呼吸道的凝集水，防止细菌在患者呼吸道的滋生。②治疗中，患者需要长时间常规鼻饲，每周更换胃管1次，过于频繁的更换胃管会增加患者的痛苦，而且增加了感染率。因此，在条件允许的情况下，患者应保持45°卧床，特别要注意鼻饲后应避免吸痰，以免因吸痰刺激造成患者胃内容物反流。③患者应选用合适的漱口液定期进行口腔清理，3～4次/d。根据患者口腔的pH情况，选用2%碳酸氢钠液、2%硼酸液作为漱口液、3%双氧水作为漱口液，减少患者口腔、咽部细菌繁殖，避免因咽部定植菌进入下呼吸道。

4 体会

在应用机械通气与气管插管治疗时，必须采取有效的临床预防与管理措施，避免患者出现肺部感染的现象。出现呼吸机相关性肺炎症状的患者，则要采取及时、有效的诊断与治疗措施，从而最大限度的减少患者的病死率。

[1]李士荣，叶正龙.呼吸机相关性肺炎的临床分析及防治策略[J].现代医药卫生，2006，22(11)：1673.

[2]校山.呼吸机相关性肺炎防治措施的研究进展[J].中国全科医学杂志，2007，10(13)：1123-1125.