重复多次异位妊娠的临床分析

陈世菊 肖美云 刘红秀

异位妊娠在妇产科临床上是一种急腹症，也是导致孕产妇死亡的一个重要原因。部分异位妊娠患者虽经手术切除或保守治疗后可再次发生异位妊娠，即为重复多次异位妊娠。随着我院异位妊娠患者的增加，重复多次异位妊娠病例也有所增加。现选择2009～2011年我院收治的72例重复多次异位妊娠患者临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009～2011年我院共收治异位妊娠710例，其中重复多次异位妊娠72例，占10.1%。年龄21～40岁，2次异位妊娠者68例，3次异位妊娠者4例，每次异位妊娠的时间间隔为最短10个月，最长9年，平均时间23个月。经术后病理分析或腹腔镜检查确诊55例，其余17例经B超、血β-HCG和体征检查，并结合病史后确诊。

1.2研究方法 对72例重复多次异位妊娠临床诊治资料进行回顾性分析。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行回顾性分析，以χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1前次异位妊娠治疗方法 在本组72例中，采用经腹手术治疗方法41例，其中输卵管切除术38例，保守手术3例;采用腹腔镜手术方法治疗方法17例，其中输卵管切除术16例，保守手术1例;甲氨蝶呤联合米非司酮药物保守治疗方法14例。

2.2本次妊娠部位与前次治疗方法间的关系 经腹手术治疗方法的41例中，本次异位妊娠部位仍在原侧者3例，对侧者38例。腹腔镜手术方法治疗方法的17例中，本次异位妊娠部位仍在原侧者4例，对侧者13例。两种方法的本次妊娠部位差异无统计学意义(P＞0.05)。在药物保守治疗方法的14例中，除1例异位妊娠部位不明确外，其余13例中仍在原侧者10例，对侧者3例。与手术方法比较，本次妊娠部位原侧例数和对侧例数的差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3本次治疗方法与前次治疗方法间的关系 经腹手术治疗方法的41例中，本次异位妊娠行手术治疗方法33例，药物保守治疗8例;腹腔镜手术方法治疗方法的17例中，本次异位妊娠行手术治疗方法13例，药物保守治疗4例;药物保守治疗方法的14例中，本次异位妊娠行手术治疗方法8例，药物保守治疗6例。在三种不同的前次治疗方法下，各组本次治疗方法的差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4本次异位妊娠与盆腔粘连间的关系 前次经腹手术治疗且本次行手术治疗的33例中，术中发现患者盆腔严重粘连者15例，轻度粘连者14例，无明显粘连者4例;前次腹腔镜手术治疗且本次行手术治疗的13例中，术中发现患者盆腔严重粘连者1例，轻度粘连者8例，无明显粘连者4例。两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠多见于输卵管妊娠。从病因分析，主要是妇科炎症累及范围可至输卵管，且部位多［1］。当患者有异位妊娠史后，盆腔或输卵管已经发生病生，再加上如果治疗时因手术操作或术后恢复期发生妇科炎症，则再次发生异位妊娠的机率将大大增加。据统计，首次异位妊娠后约三成的患者有再次异位妊娠的可能性［2］。

重复多次异位妊娠的部位与首次异位妊娠治疗的方法有密切关系。即通常情况下首次异位妊娠采用输卵管切除术后，再次异位妊娠发生在对侧;如未切除输卵管，则再次异位妊娠发生在同侧。在本组资料中，采用药物保守治疗方法的再次异位妊娠者基本发生在同侧，占71.4%(10/14)。这是由于输卵管炎症是对称分布，即使一侧输卵管切除，但另一侧仍然存在炎症病灶，增加了异位妊娠的机率［3］。此外，腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优点。首次异位妊娠手术采用腹腔镜手术者在再次异位妊娠手术，盆腔粘连的情况明显优于首次采用经腹手术的患者。

总之，重复多次异位妊娠与前次治疗方法和盆腔严重程度有密切关系。妇产科医生在治疗首次异位妊娠者时，尤其是未有生育史者，应本着尽可能降低再次异位妊娠发生的原则，谨慎选择治疗的方法。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.第1版，北京:人民卫生出版社，2000:1332-1334.

［2］朱湘红，葛春晓，马俐.输卵管妊娠保守治疗后生育能力的评价.江苏医药杂志，2004，30(5):360-362.

［3］雷光萍.重复异位妊娠20例临床分析.临床和实验医学杂志，2010，9(1):34.